443200湖北省枝江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北枝江

腦出血發(fā)生原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)腦血管出現(xiàn)破裂，造成血液在腦實(shí)質(zhì)中聚集，出現(xiàn)自發(fā)性出血反應(yīng)，屬于一種嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥。究其病因，與高血壓導(dǎo)致腦部細(xì)小動(dòng)脈病纖維化有關(guān)，如情況嚴(yán)重可出現(xiàn)局部病灶出血。高血壓是引發(fā)該病的主要原因，患者機(jī)體長時(shí)間處于血壓較高狀態(tài)，血管壁強(qiáng)度降低，并出現(xiàn)局部擴(kuò)張，可引發(fā)腦動(dòng)脈玻璃樣變性。目前該病治療方法包括藥物治療、外科手術(shù)治療以及內(nèi)科治療，藥物主要作用為控制血壓、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)等，外科手術(shù)主要用于消除血腫、水腫，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，容易對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，因此藥物控制是主要治療措施[1]。本文藥物治療選擇醒腦靜注射液與腦苷肌肽注射液，對神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可快速恢復(fù)神經(jīng)功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年3月收治高血壓性腦出血患者80例，盲選法分為兩組各40例。對照組男22例，女18例；年齡53～78歲，平均(61.33±1.26)歲。試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡52～78歲，平均(61.14±1.25)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在24 h 內(nèi)發(fā)病，經(jīng)頭部CT檢查后確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。

方法：患者入院后立即進(jìn)行降壓、預(yù)防感染、維持電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療。①對照組給予腦苷肌肽注射液5～20 mL/次，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL 中緩慢靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程[2]。②試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液聯(lián)合治療，醒腦靜注射液40 mL/次，以5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 mL 稀釋后靜脈滴注，1次/d，療程為2周[3]。

觀察指標(biāo)：神經(jīng)功能指標(biāo)通過一氧化氮(NO)、胰島素生長因子(IGF-1)、巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制因子(MIF)各項(xiàng)測試指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)使用顱腦CT 對腦部血腫、水腫體積進(jìn)行檢查。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以我國腦血管會(huì)議制定的腦卒中量表(NIHSS)作為患者意識(shí)形態(tài)、神經(jīng)功能缺損度判定。①顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低率在46%～90%；②有效：降低率在16%～45%；③無效：降低率在15%以下?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效對比：試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者神經(jīng)功能、血腫及水腫體積對比：試驗(yàn)組神經(jīng)功能控制、消除血腫及水腫效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

表2 兩組患者神經(jīng)功能、血腫水腫體積對比(±s)

表2 兩組患者神經(jīng)功能、血腫水腫體積對比(±s)

組別 n NO(μmol/L) IGF-1(nmol/L) MIF(ng/L) 血腫體積(mL) 水腫體積(mL)對照組 40 42.33±3.67 54.23±3.82 50.67±3.18 8.75±1.56 3.98±1.38試驗(yàn)組 40 51.89±4.23 62.45±4.16 42.48±2.19 7.15±1.24 2.64±1.13 t 10.797 9.205 13.415 5.078 4.752 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

高血壓腦出血造成腦部原發(fā)性損傷，導(dǎo)致局部微血管痙攣和閉塞，引發(fā)出血周圍組織變形和移位，出現(xiàn)腦部血腫、水腫、壞死，對腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重。本研究數(shù)據(jù)分析得出，試驗(yàn)組聯(lián)合用藥后有效率更高，試驗(yàn)組對神經(jīng)功能控制更有效，消除血腫、水腫更加理想，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對其原因進(jìn)行分析：腦苷肌肽主要成分為神經(jīng)節(jié)苷脂、多肽和游離氨基酸，使用后可穿透血腦屏障，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞膜修復(fù)，快速恢復(fù)細(xì)胞功能，改善腦部細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，對血腫清除效果顯著[4]，可有效恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能；中醫(yī)對于高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，氣血逆亂、臟腑失調(diào)是引發(fā)疾病的主要原因，醒腦靜屬于中藥制劑，藥物組成中麝香可通絡(luò)、化瘀，冰片可瀉火、散熱，梔子可解毒、去水腫，藥物合用后對于血腦屏障具有穿透作用，有效改善腦部微血管的循環(huán)，疏通腦部血管，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對炎性因子的抑制起到良好作用，因此將兩種藥物聯(lián)用，整體效果理想[5]。

綜上所述，高血壓腦出血治療中使用醒腦靜注射液聯(lián)合腦苷肌肽注射液治療，對于腦部神經(jīng)改善效果更為理想，可減輕腦部水腫、血腫，臨床推廣價(jià)值高。