132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院高壓氧科，吉林吉林

缺血缺氧性腦病是神經(jīng)內(nèi)科常見的一類疾病，多發(fā)于兒童，也可以發(fā)生于成人。成人缺血缺氧性腦病主要是各種原因引起神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧所致，常見病因?yàn)楹粑E停、心跳驟停、休克、中毒、抽搐等[1-2]。成人缺血缺氧性腦病臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙為主，康復(fù)期患者主訴癥狀包括困倦、疲乏、頭暈頭痛、胸悶氣短、視物模糊、耳鳴耳聾、煩躁不安等。以往治療康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病主要以吸氧配合營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物為主，但療程長(zhǎng)、效果不明顯、患者康復(fù)速度慢，且病情容易反復(fù)。高壓氧具有改善全身細(xì)胞氧環(huán)境作用，提升組織供氧，對(duì)全身和局部缺氧性疾病發(fā)揮治療作用。本研究組發(fā)現(xiàn)高壓氧能改善康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病，加快患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2019年3月收治康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病患者99例，按病案號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組44例和治療組45例。對(duì)照組男29例，女15例；平均年齡(49.56±8.29)歲；康復(fù)期輕度缺血缺氧性腦病14例，康復(fù)期中度缺血缺氧性腦病30例；病因：腦梗死后遺癥21例，腦出血后遺癥12例，呼吸心跳驟停后腦損害8例，休克后腦損害3例。治療組男30例，女15例；平均年齡(49.16±8.00)歲；康復(fù)期輕度缺血缺氧性腦病14例，康復(fù)期中度缺血缺氧性腦病31例；病因：腦梗死后遺癥20例，腦出血后遺癥13例，呼吸心跳驟停后腦損害7例，休克后腦損害4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 治療前后心理彈性評(píng)分、NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較(±s，分)

表1 治療前后心理彈性評(píng)分、NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 心理彈性評(píng)分 NIHSS評(píng)分 Barthel評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后images/BZ_21_1339_434_1340_438.png治療組 45 55.85±7.43 72.41±7.61 5.58±0.55 2.53±0.09 68.31±8.71 87.09±6.93對(duì)照組 44 55.17±7.85 68.24±7.96 5.57±0.64 2.62±0.19 67.38±6.13 82.55±7.10 P 0.676 0.013 0.937 0.005 0.563 0.003

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧病因，首要診斷符合第八版內(nèi)科學(xué)“處于康復(fù)期的輕、中度缺血缺氧性腦病”[2]；②年齡30～65周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、重度缺血缺氧性腦病；②病因?yàn)槟X外傷和中毒；③既往有重度心力衰竭和心律失常等可能干擾試驗(yàn)的情況。

方法：所有患者均經(jīng)過急診搶救期和系統(tǒng)評(píng)估后確認(rèn)為康復(fù)期缺血缺氧性腦病。進(jìn)入康復(fù)階段后，予以所有患者相同治療環(huán)境和護(hù)理環(huán)境，還包括相同康復(fù)訓(xùn)練治療和心理疏導(dǎo)護(hù)理。對(duì)照組采用胞磷膽堿+中高流量吸氧治療，以胞二磷膽堿1次/d，250 mg/次，靜脈注射，連續(xù)9 d。治療組采用1次/d 高壓氧(空氣加壓艙，用空氣加壓)治療，共9 d。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后心理彈性評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)和日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel)評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后心理彈性評(píng)分、NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較：治療前兩組心理彈性評(píng)分、NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療9 d后心理彈性評(píng)分、NIHSS評(píng)分和Barthel 評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

成人缺血缺氧性腦病可引起神經(jīng)細(xì)胞死亡凋亡和神經(jīng)功能損害，預(yù)后差，致死致殘率高，因此是神經(jīng)系統(tǒng)疾病防治重點(diǎn)之一，但該病發(fā)病機(jī)制不完全明確，孫欣研究指出[1]：缺血缺氧性腦病可能與腦組織中HSF1、HSP60、GRP78、GRP94 和PDI 的原始水平有關(guān)，但還有待進(jìn)一步證實(shí)?？祻?fù)期成人缺血缺氧性腦病患者雖然較急性期各項(xiàng)生命體征、癥狀趨于穩(wěn)定，但仍有缺血缺氧性腦病癥狀反復(fù)發(fā)作情況，故積極治療康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病患者、助其復(fù)健十分重要。成人輕度缺血缺氧性腦病患者以自我感覺異常為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征較少。成人中度缺血缺氧性腦病患者可出現(xiàn)程度較輕意識(shí)障礙，如困倦、疲乏、精神不振、嗜睡等，但通常沒有昏睡、幻覺和昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)體征較成人輕度缺血缺氧性腦病患者多。對(duì)成人缺血缺氧性腦病患者治療主要包括急救和康復(fù)兩個(gè)階段。急救階段以穩(wěn)定成人缺血缺氧性腦病患者生命體征和保護(hù)大腦功能為主，康復(fù)階段以促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、提升患者自理能力為主。藥物治療如腦細(xì)胞代謝劑等雖然具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝功能，但臨床發(fā)現(xiàn)其對(duì)成人康復(fù)期輕、中度缺血缺氧性腦病患者幫助有限，不能幫助患者很快恢復(fù)，甚至影響患者心理彈性和生活質(zhì)量。

高壓氧治療以往主要用于治療急性一氧化碳中毒。近年來，各醫(yī)學(xué)學(xué)科對(duì)高壓氧治療的理解、研究和試驗(yàn)不斷深入，發(fā)現(xiàn)高壓氧可以很好地解決循環(huán)性缺氧和組織細(xì)胞性缺氧，可用于多個(gè)臨床科室中多種疾病的治療和康復(fù)。這主要是因?yàn)楦邏貉蹙哂性黾友跞芙夂脱鯊浬⒌哪芰?，使血液中溶解氧量達(dá)到6.5 mL，極大滿足組織對(duì)氧的需求，加之高壓氧可增加氧彌散半徑到原來的4 倍左右，進(jìn)一步提升供氧能力，故高壓氧在氧療中作用突出，主要解決細(xì)胞、器官、組織缺血缺氧問題，具有恢復(fù)組織供氧、增強(qiáng)組織氧合作用、改善腦細(xì)胞代謝、保護(hù)細(xì)胞、維持組織器官結(jié)構(gòu)、修復(fù)組織器官功能、促進(jìn)腦損傷修復(fù)、改善細(xì)胞有氧環(huán)境、抗感染、抗應(yīng)激、抗氧自由基、調(diào)節(jié)激素水平、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等作用，對(duì)各種原因引起的缺血、缺氧、供血不足、循環(huán)障礙、頭暈頭痛、眩暈、耳鳴耳聾等效果良好[3]，亦可以用于治療帶狀皰疹、抗肝衰竭等[4]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧具有改善康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病后神經(jīng)損傷效果，同時(shí)可以提高患者心理彈性，促進(jìn)患者恢復(fù)。但如何準(zhǔn)確把握高壓氧治療的開始時(shí)間和如何能夠最大程度使成人缺血缺氧性腦病患者受益及高壓氧對(duì)成人缺血缺氧性腦病預(yù)后影響等問題，還需要進(jìn)一步臨床試驗(yàn)進(jìn)行論證。