421000南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽

甲狀腺癌根據(jù)患者組織學(xué)分類分為分化型甲狀腺癌與未分化型甲狀腺癌，其中分化型甲狀腺癌包括乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌以及混合性腺癌，分化型甲狀腺癌發(fā)病率高，約占甲狀腺癌發(fā)病率的80%，其惡性程度不高但是在治療過程中易發(fā)生廣泛性轉(zhuǎn)移[1]。相關(guān)研究顯示，對(duì)于分化型甲狀腺癌患者手術(shù)治療后聯(lián)合大量碘131治療可提高清甲率，降低甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生，但是相關(guān)研究資料較少。2016年8月-2018年8月收治分化型甲狀腺癌患者400例，分為兩組，分別單純給予手術(shù)治療以及手術(shù)治療聯(lián)合大劑量碘131治療，通過觀察比較兩組患者治療效果，從而論證分化型甲狀腺癌患者采用大劑量碘131治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治分化型甲狀腺癌患者400例，均符合分化型甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可單側(cè)觸及質(zhì)地較為堅(jiān)硬、活動(dòng)性良好、邊界清晰的甲狀腺結(jié)節(jié)，且B超顯示結(jié)節(jié)直徑＞1 cm；所有患者均經(jīng)病理細(xì)胞組織活檢確診；按是否應(yīng)用大劑量碘131治療分為兩組各200例。試驗(yàn)組男76例，女124例；年齡18～77歲，平均(43.8±1.5)歲；病理類型：乳頭狀癌81例，濾泡狀癌62例，混合性57例。對(duì)照組男75例，女125例；年齡18～78歲，平均(43.7±1.6)歲；病理類型：乳頭狀癌80例，濾泡狀癌63例，混合性57例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液性疾病以及代謝性疾??；②合并肝、腎、心等重要臟器疾??；③全身感染性皮膚病。

方法：兩組患者入院后均給予甲狀腺切除或次全切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。試驗(yàn)組待創(chuàng)口愈合后均行甲狀腺功能檢測(cè)、肝腎功能檢查、頸部超聲、胸部CT 以及常規(guī)心電圖。給予患者碘131口服1.11～3.7 GBq 治療?；颊咧委?8 h后根據(jù)甲狀腺殘余體積、分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移部位再次給予碘131 口服3 700～5 550 MBq，患者在治療過程中應(yīng)多喝水，連續(xù)治療5 d后行碘全身掃描檢查，6個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

表1 兩組患者治療6個(gè)月后臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

觀察指標(biāo)：⑴兩組患者治療12個(gè)月后觀察臨床治療效果，本次研究參考我國(guó)分化型甲狀腺癌碘131治療指南。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)碘131治療后各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常狀態(tài)，原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移病灶均消失，碘131全身顯像病灶區(qū)未發(fā)現(xiàn)放射性分布，血清Tg＜2 ng/mL。②有效：經(jīng)碘131治療后各項(xiàng)檢查接近正常狀態(tài)，原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移病灶均明顯減少，碘131 全身顯像病灶區(qū)存在少量放射性分布，血清Tg 與治療前相比明顯下降，但多＞2 ng/mL。③無效：經(jīng)碘131治療后各項(xiàng)檢查未明顯改善或未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，患者病情加重甚至死亡。好轉(zhuǎn)率=顯效率+有效率。⑵觀察比較兩組患者治療過程中惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀、頸部疼痛、血小板減少、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療12個(gè)月后臨床治療效果比較：試驗(yàn)組治療12個(gè)月后好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)患者在給予相關(guān)對(duì)癥治療后，癥狀均好轉(zhuǎn)消失。見表2。

討 論

甲狀腺癌具有明顯的年齡、性別分布特點(diǎn)，本病多見于青壯年女性?；颊咴缙谥委熎渑R床治療效果好，相關(guān)調(diào)查研究顯示甲狀腺癌早期手術(shù)治療，患者10年生存率可達(dá)90.0%，因此對(duì)于甲狀腺癌患者早期診斷并給予手術(shù)治療具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值[2]。分化型甲狀腺癌與未分化型甲狀腺癌相比，分化型甲狀腺癌細(xì)胞具有攝取碘，繼而合成、釋放甲狀腺激素的作用，因此目前臨床提出對(duì)于分化型甲狀腺癌給予大劑量碘131 輔助治療，對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，為防止分化型甲狀腺癌病灶對(duì)周圍淋巴、血管浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可給予患者口服大劑量碘131，因分化型甲狀腺癌對(duì)碘元素具有高度選擇性，可通過殘留甲狀腺組織攝取碘，而后患者行內(nèi)照射治療，碘吸收照射線后發(fā)射的射線可破壞甲狀腺癌細(xì)胞以及轉(zhuǎn)移病灶，從而殺滅殘余分化型甲狀腺癌細(xì)胞[3]。除此之外，對(duì)于分化型甲狀腺癌患者大量給予碘131后行全身顯像，有利于發(fā)現(xiàn)個(gè)體患者殘留甲狀腺癌細(xì)胞以及轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)監(jiān)測(cè)患者臨床治療效果具有重要的意義[4]。甲狀腺是參與機(jī)體碘元素代謝的主要臟器，機(jī)體其他臟器對(duì)碘元素基本無攝取能力，分化型甲狀腺癌患者術(shù)后口服碘131，未經(jīng)甲狀腺攝取的碘元素可經(jīng)人體循環(huán)，排出體外，從而減少對(duì)其他組織臟器細(xì)胞的影響[5]。本次研究顯示，試驗(yàn)組患者治療2個(gè)療程后病情好轉(zhuǎn)患者明顯多于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，給予對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)，由此可見，大劑量碘131治療分化型甲狀腺癌具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者采用大劑量碘131治療的臨床療效顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。