101408北京市懷柔安佳醫(yī)院，北京

雙相情感障礙在臨床上屬于常見精神疾病，躁狂發(fā)作又是患者發(fā)病后典型癥狀之一[1]。目前，臨床上常用治療方法為藥物治療，傳統(tǒng)治療藥物以心境穩(wěn)定劑和非典型性抗精神病藥物為主。丙戊酸鈉是一種防治雙相情感障礙患者躁狂發(fā)作的重要治療藥物，喹硫平屬于新型非典型抗精神病藥物，兩種藥物對(duì)雙相情感障礙患者均具有較好治療效果，能在一定程度上緩解患者躁狂、抑郁癥狀[2]。本次研究以雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者為觀察對(duì)象，分析患者采取不同藥物治療方案的療效差異，以確定適合臨床應(yīng)用的用藥方案。

資料與方法

2016年1月-2019年5月收治雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者72例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各36例。A組男22例，女14例；年齡42～68歲，平均(57.4±5.2)歲；病程1～7年，平均(5.2±1.6)年。B組男20例，女16例；年齡43～71歲，平均(57.7±5.3)歲；病程1～8年，平均(5.5±1.8)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中F31 雙相情感障礙合并躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均≥18歲；③Beth-Rafaelsen 躁狂量表(BRMS)評(píng)分≥20分；④無(wú)抗精神病藥物治療既往史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及甲狀腺內(nèi)分泌疾病；③其他精神疾病或近6個(gè)月未做電休克治療。

表1 兩組患者治療前后BRMS、HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后BRMS、HAMD評(píng)分比較(±s，分)

組別 n HAMD評(píng)分 BRMS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A組 36 18.9±3.4 15.8±2.4 33.2±4.1 24.6±3.2 B組 36 19.2±3.6 12.6±0.4 32.9±4.3 15.6±2.5 t 0.36 7.89 0.30 13.30 P 0.72 0.00 0.76 0.00

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

方法：A組給予丙戊酸鈉單藥治療。B組給予丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療，治療時(shí)間為6周。丙戊酸鈉起始量為0.4 g/d，喹硫平起始劑量為100 mg/d。治療6周時(shí)，A組丙戊酸鈉最大、最小與平均劑量分別為1.6 g/d、0.8 g/d、(1.16±0.37g)/d；B組丙戊酸鈉最大、最小與平均劑量分別為1.4 g/d、0.6 g/d、(1.14g±0.42g)/d；喹硫平最大、最小與平均劑量分別為800 mg/d、400 mg/d、(6 895.3±183.22mg)/d。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前、后躁狂、抑郁狀況、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。其中，患者躁狂、抑郁程度分別采用BRMS、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分值越低，患者躁狂、抑郁癥狀越輕。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：治療后BRMS評(píng)分減分率＜25%；②有效：治療后BRMS評(píng)分減分率為25%～75%；③顯效：治療后BRMS評(píng)分減分率＞75%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后BRMS、HAMD評(píng)分比較：兩組治療前BRMS 與HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B組治療后上述評(píng)分均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療總有效率比較：B組治療總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較：A組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，B組為5例。A組便秘、胃部不適各1例，1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；B組頭暈困倦、便秘各2例，1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；B組患者不良反應(yīng)發(fā)生略率高于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

雙相情感障礙是精神疾病中較為常見的病癥，根據(jù)患者病情發(fā)作后特點(diǎn)，臨床上將其分為抑郁、躁狂發(fā)作和混合發(fā)作3種類型。目前，治療雙相情感障礙的主要方法為藥物治療，常用藥物除心境穩(wěn)定劑外，還包括抗精神病藥物[3]。而將以上兩類藥物聯(lián)合用于雙相情感障礙躁狂發(fā)作中，雖能在一定程度上減輕患者躁狂、抑郁癥狀，但隨著近年來(lái)治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作藥物越來(lái)越多，在選擇治療藥物時(shí)，藥物的治療效果和治療安全性也成為臨床用藥關(guān)鍵[4]。

喹硫平是抗精神病藥物中新型非典型藥物，能促進(jìn)單胺脫釋放，可對(duì)機(jī)體的抗組胺1(H1)、多巴胺2(D2)等受體起到拮抗作用，可有效緩解患者躁狂癥狀[5]。另外，喹硫平不會(huì)對(duì)患者泌乳水平受影響，能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生。丙戊酸鈉作為治療癲癇常用藥物，能有效提高患者5-羥色胺水平，抑制氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶，增加患者腦內(nèi)氨基丁酸含量，能有效減輕患者抑郁、躁狂癥狀。在本次研究中，采用喹硫平與丙戊酸鈉聯(lián)合治療的B組治療總有效率顯著高于采用丙戊酸鈉單一治療的A組，且B組患者治療后躁狂、抑郁評(píng)分明顯低于A組，表明雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者在采用2種藥物聯(lián)合治療時(shí)效果比單獨(dú)采用1種藥物治療療效顯著，且能明顯改善患者臨床癥狀。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者采用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療，能明顯緩解患者躁狂、抑郁情緒，改善患者精神狀態(tài)，減輕患者病情。