郭英 田勍 鄭崢 鄒長(zhǎng)鵬

050031河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤科1，河北石家莊

050031河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胸外科2，河北石家莊

局部晚期宮頸癌(LACC)為常見婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在婦科腫瘤中僅次于乳腺癌[1]。LACC 指局部腫瘤直徑≥4 cmⅡA期以前的宮頸癌，該類腫瘤治療難度大，治療后極易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[2]。臨床治療LACC 有放射治療、化療及手術(shù)治療3種方法，本文為研究化療對(duì)LACC的近期臨床效果，選用紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物進(jìn)行研究。2017年2月-2019年2月收治LACC患者70例作為研究對(duì)象，觀察其近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治LACC患者70例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。A組年齡29～59歲，平均(44.04±5.12)歲；國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟(FIGO)分期中ⅠB2期、ⅡA期及ⅡB期例數(shù)分別為9例、12例、14例；腫瘤直徑4.1～6.8 cm，平均(5.45±1.25)cm。B組年齡30～60歲，平均(45.08±5.33)歲；FIGO 分期中ⅠB2期、ⅡA期及ⅡB期例數(shù)分別為11例、15例、9例；腫瘤直徑4.2～6.7 cm，平均(5.33±1.17)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查核實(shí)為宮頸癌；③均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏；②伴其他惡性腫瘤；③心、肝腎功能衰竭；④存在精神病史。

方法：①A組使用紫杉醇40 mg/m2+5%葡萄糖溶液500 mL 靜脈滴注，治療周期開始前6 h、12 h 給予患者口服醋酸地塞松片20 mg 預(yù)防性用藥，順鉑75 mg/m2+5%葡萄糖溶液250 mL 靜脈滴注，d1，維持8 h。②B組使用5-氟尿嘧啶1 000 mg/m2+5%葡萄糖溶液250 mL 聯(lián)合順鉑75 mg/m2+5%葡萄糖溶液250 mL進(jìn)行靜脈滴注，d1，維持96 h。兩組均連續(xù)治療42 d。

表1 兩組患者用藥后緩解率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后最大腫瘤直徑變化比較(±s，cm)

表2 兩組患者治療前后最大腫瘤直徑變化比較(±s，cm)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與B組治療后比較，bP＜0.05。

FIGO分期 A組(n=35) B組(n=35)ⅠB2期 治療前 4.26±1.13 4.33±1.21治療后 1.47±0.23ab 1.98±0.11aⅡA期 治療前 5.12±0.44 5.22±0.41治療后 1.89±0.22ab 2.41±0.53aⅡB期 治療前 4.54±1.13 4.65±1.04治療后 1.38±0.36ab 2.04±0.81a

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后疾病緩解率，對(duì)比治療前后最大腫瘤直徑變化及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。①完全緩解(CR)：腫瘤完全消失并維持在4周以上；②部分緩解(PR)：腫瘤縮小在50%以上，并能維持4周以上；③穩(wěn)定(SD)：腫瘤縮小在50%以下(增大不超過(guò)25%)；④進(jìn)展(PD)：新增病灶，腫瘤增大在25%以上[3]。緩解率=CR+PR/總例數(shù)×100%。用藥過(guò)程可能會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉、血小板降低、肝功能損害、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者用藥后緩解率比較：A組治療后緩解率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后最大腫瘤直徑變化比較：治療后兩組ⅠB2期、ⅡA期及ⅡB期最大腫瘤直徑較治療前均有減小，且A組減小程度優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較：用藥治療時(shí)，A組發(fā)生惡心1例、嘔吐1例、腹瀉2例、血小板降低1例，發(fā)生率為14.29%；B組發(fā)生惡心2例、嘔吐3例、腹瀉1例、血小板降低2例、肝功能損害2例、周圍神經(jīng)炎4例，發(fā)生率為40.00%。A組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.85，P＜0.05)。

討 論

紫杉醇為新型抗微管藥物，其可促使細(xì)胞內(nèi)微管蛋白聚合，保持微蛋白穩(wěn)定；并且對(duì)細(xì)胞增殖、分裂有抑制作用，適用于卵巢癌、乳腺癌等疾病治療，且經(jīng)過(guò)臨床研究，該藥可與順鉑聯(lián)合使用[5]。順鉑屬于鉑類重金屬絡(luò)合物，該藥可與鳥嘌呤結(jié)合，抑制DNA 復(fù)制，從而阻斷細(xì)胞有絲分裂；其進(jìn)入人體后可擴(kuò)散通過(guò)帶電細(xì)胞膜，損傷其細(xì)胞上膜結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)廣譜抗癌作用。紫杉醇聯(lián)合順鉑治療LACC，能夠長(zhǎng)久維持抗腫瘤作用，不良反應(yīng)不明顯，并可增強(qiáng)治療效果[6]。本研究得出，A組緩解率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這表明，紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療LACC效果更好。治療后兩組FIGO 分期最大腫瘤直徑較治療前均有減小，且A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其表明紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物可控制腫瘤發(fā)展。A組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，則說(shuō)明紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療LACC 有較好安全性。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療LACC，可有效緩解病情進(jìn)展，減小最大腫瘤直徑，且用藥不良反應(yīng)不明顯，安全性能較高。