孫曉妲

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

肝硬化是一種慢性肝病，且目前臨床上較為多見。病情處于早期的患者，因其仍有較強(qiáng)的肝臟代謝功能，不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，而處于后期的患者會(huì)逐漸出現(xiàn)肝功能減退，臨床上主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)受損，從而加大了肝硬化患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，對其生命安全構(gòu)成了極大的威脅[1]。因此及時(shí)診斷、治療肝硬化對控制病情進(jìn)展具有非常重要的意義。本研究通過對凝血酶原時(shí)間及血小板相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)從而預(yù)測患者的出血情況探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月在本院診療的58例肝硬化患者為研究組，58例肝硬化患者中，男性34例，女性24例，年齡36.5-79歲，平均年齡（58.21±9.35）歲。對照組為同期體檢的58例健康者，其中男性33例，女性25例，年齡37～78歲，平均年齡（59.73±8.82）歲。兩組研究對象年齡、性別等方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①同意參與本研究并自愿簽署知情同意書；②2周內(nèi)未服用影響凝血功能及血小板的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差的患者；②具有血液系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病或重大器官病變者。

1.2 一般方法：在兩組研究對象清晨空腹時(shí)對其進(jìn)行靜脈采血，使用2 mL乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝血，充分搖勻，以檢測血常規(guī)；血凝試管采集所有患者靜脈血2～3 mL，加0.2 mL枸櫞酸鈉溶液混合，搖晃均勻，以3000 r/min離心處理，保證血漿的充分分離?；颊叩哪冈瓡r(shí)間采用全自動(dòng)血凝檢測儀及相應(yīng)的配套試劑進(jìn)行檢測，其血小板相關(guān)參數(shù)如血小板計(jì)數(shù)、血小板分布密度、平均血小板體積、血小板壓積，均使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及相應(yīng)的配套試劑進(jìn)行檢測。采血后2 h內(nèi)完成所有的標(biāo)本檢測，并記錄檢測結(jié)果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分析兩組檢測的凝血酶原時(shí)間（PT）和血小板相關(guān)參數(shù)的結(jié)果，其中血小板相關(guān)參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布密度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)確認(rèn)無誤后輸入SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料（），凝血酶原時(shí)間和血小板相關(guān)參數(shù)）采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）均高于對照組，而血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）低于對照組，且P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

肝臟是體內(nèi)凝血因子合成的主要場所，其在抗凝血與維護(hù)凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中有著重要的作用[2]。肝硬化患者由于肝功能受到損害，造成肝細(xì)胞受到破損與壞死，使其蛋白質(zhì)合成能力降低，進(jìn)而使凝血因子合成減少，最終導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長[3]。凝血酶原時(shí)間能有效的反應(yīng)機(jī)體的肝功能受損情況，其與患者的肝功能程度呈現(xiàn)正相關(guān)，凝血酶原時(shí)間PT時(shí)間越長，表明患者的肝臟功能越差。本研究中研究組肝硬化患者的凝血酶原時(shí)間相比于對照組中的健康體檢者明顯變長（P＜0.05），這表明凝血酶原時(shí)間與肝硬化的疾病發(fā)展與出血有著重要關(guān)系。

為了保證患者的治療，需要進(jìn)行早期的確診和治療，避免病情惡化。肝硬化患者，患病后其體內(nèi)細(xì)胞長時(shí)間受到各種因素反復(fù)破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)細(xì)胞受損，影響患者的肝功能情況。肝硬化患者因?yàn)槠涓闻K組織與肝細(xì)胞受到損害甚至出現(xiàn)壞死，因此會(huì)對機(jī)體的凝血因子功能造成影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)下降反應(yīng)，并且延長凝血酶原時(shí)間，肝硬化患者的蛋白質(zhì)合成能力降低，造成凝血因子的合成受到阻礙，對組織凝血活酶與被激活纖溶因子的清除作用產(chǎn)生抑制效果，阻礙肝素酶合成，影響肝素滅活能力，對凝血功能造成影響。所以，與健康者對比肝硬化患者的凝血酶原時(shí)間會(huì)變得更長。

血小板主要由機(jī)體血液系統(tǒng)內(nèi)的骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生，血小板計(jì)數(shù)、血小板分布密度、平均血小板體積及血小板壓積等四項(xiàng)參數(shù)與血小板有著重要聯(lián)系，它們可以直接反映出血小板的功能情況，如果上述指標(biāo)發(fā)生異常，則表示患者的血小板功能出現(xiàn)障礙[4]。肝硬化影響血小板功能是一個(gè)復(fù)雜的問題，其原因主要包括以下幾個(gè)方面：①肝硬化會(huì)引起脾功能亢進(jìn)，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，進(jìn)而破壞血小板，導(dǎo)致血小板壽命明顯降低，使血小板數(shù)目顯著減少[5]。血小板數(shù)目的減少會(huì)使骨髓巨核細(xì)胞發(fā)生代償性增生，引起一系列的血小板反應(yīng)，使平均血小板體積升高，進(jìn)而發(fā)生“應(yīng)激性大血小板”[6]。②肝炎病毒會(huì)抑制骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)的作用，使其增生不良，進(jìn)而是血小板計(jì)數(shù)減少[7]。③肝硬化會(huì)誘導(dǎo)血小板出現(xiàn)釋放反應(yīng)，引起血小板衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致平均血小板體積和血小板壓積顯著降低。本研究顯示研究組血小板分布寬度、平均血小板體積高于對照組，血小板計(jì)數(shù)、血小板壓積低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總而言之，凝血酶原時(shí)間和血小板參數(shù)用于診斷肝硬化效果顯著，并且可有效的反應(yīng)患者肝功能受損程度及肝臟出血情況，對于肝臟疾病的預(yù)防和改善患者愈后生活質(zhì)量有著重要意義，具備臨床推廣價(jià)值。

表1 2組凝血酶原時(shí)間及血小板相關(guān)參數(shù)比較（）

表1 2組凝血酶原時(shí)間及血小板相關(guān)參數(shù)比較（）