馬 嘯

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

維生素D缺乏性佝僂病也叫骨軟化癥，即骨礦化不足。主要特征為缺乏維生素D導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，骨骼骨基質(zhì)鈣化障礙。兒童時(shí)期多發(fā)，尤其是3個(gè)月～2歲小兒，患兒骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉、甚至免疫功能都會(huì)受到不同程度影響，健康受到嚴(yán)重威脅。本文收集60例佝僂病患兒與120例同期正常兒童展開對(duì)照研究，分析佝僂病影響因素并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為本院兒科2016年10月至2018年6月0～7歲確診為維生素D缺乏性佝僂病的患兒60例以及同期體檢結(jié)果正常的兒童120例。60例佝僂病患兒參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，設(shè)為病例組，排除肝膽和代謝性疾病患兒，其中男22例、女38例，年齡符合0～7歲要求；120例正常兒童均在本院進(jìn)行體檢，設(shè)為對(duì)照組，男63例、女57例，年齡0～7歲。比較以上基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究征得所有研究對(duì)象家長(zhǎng)知情同意以及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。

1.2 調(diào)查方法：由本院兒科醫(yī)師共同設(shè)計(jì)統(tǒng)一表格，制定可行性方案對(duì)小兒母親展開調(diào)查，主要內(nèi)容包括孕期營(yíng)養(yǎng)、健康狀況、活動(dòng)程度以及小兒出生后飲食和健康等一般情況幾個(gè)部分，收集整理結(jié)果，匯總分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件處理，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用非條件多元Logistic回歸分析佝僂病相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 小兒母親孕期調(diào)查：見表1。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將P＜0.05的變量納入Logistic回歸分析證實(shí)，小兒母親孕期調(diào)查影響小兒佝僂病相關(guān)因素有：孕期是否常吃魚（r=1.132，P=0.003）；孕期日照及戶外活動(dòng)時(shí)間（r=1.081，P=0.001）；孕后期維生素D的補(bǔ)充（r=1.102，P=0.000）。

表1 小兒母親孕期調(diào)查分析[n（%）]

2.2 小兒出生后一般情況：收集小兒出生后一般情況資料：病例組母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月34例，對(duì)照組96例，χ2=12.548；病例組出生2周后補(bǔ)充魚肝油3例，對(duì)照組95例，χ2=112.932；病例組7個(gè)月齡堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D 2例，對(duì)照組88例，χ2=103.677；病例組每天戶外活動(dòng)2 h以上22例，對(duì)照組116例，χ2=81.041；病例組曬太陽暴露皮膚20%以上4例，對(duì)照組102例，χ2=123.468，P均=0.000。將以上變量納入Logistic回歸分析證實(shí)，影響小兒佝僂病相關(guān)因素有：小兒7個(gè)月齡堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D（r=1.114，P=0.000）；小兒日照時(shí)暴露的皮膚面積（r=1.125，P=0.010）。

3 討 論

維生素D缺乏性佝僂病對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康都有重要影響，是嬰幼兒期重點(diǎn)防治“四病”之一[2]，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)引起特別重視。小兒佝僂病在我國(guó)北方地區(qū)高達(dá)5%～15%。維生素D是維持人體基本生命的必需營(yíng)養(yǎng)素，早期嬰幼兒主要通過母體-胎兒運(yùn)轉(zhuǎn)吸收維生素D，可滿足出生后一定時(shí)間的生長(zhǎng)需求。有研究表明，足月兒80%的鈣儲(chǔ)量要在妊娠3個(gè)月后獲得，而日照是絕大部分維生素D的來源[3]。人體皮下儲(chǔ)存的7-脫氫膽固醇可在日光紫外線的照射下轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，適當(dāng)?shù)娜照占纯梢曰緷M足人體對(duì)維生素D的需求。因此產(chǎn)婦孕期應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D和魚肝油，并多進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日照，可減少分娩后胎兒患佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)。孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)小兒維生素D缺乏性佝僂病影響較為密切，魚肉蛋白豐富且優(yōu)質(zhì)，含有大量的維生素D，同時(shí)易于孕婦消化吸收，是孕期補(bǔ)充所需維生素D最佳選擇。本文數(shù)據(jù)也表明，孕期吃魚小兒佝僂病發(fā)生情況更少；小兒7個(gè)月后堅(jiān)持口服補(bǔ)充維生素D是預(yù)防佝僂病的重要措施之一，家長(zhǎng)應(yīng)加以重視；適量陽光照射能夠衍生維生素D，但暴露皮膚面積大小也有一定影響，暴露皮膚達(dá)到20%效果最佳。

綜上所述，小兒維生素D缺乏性佝僂病受多方面因素影響，有效預(yù)防是降低發(fā)病率的重要途徑，鼓勵(lì)孕婦戶外活動(dòng)、孕后期及時(shí)補(bǔ)充維生素D，同時(shí)關(guān)注小兒日常飲食，戶外活動(dòng)時(shí)盡量暴露皮膚達(dá)到20%，以促維生素D的合成，針對(duì)性干預(yù)可有效預(yù)防小兒佝僂病。