馮文記

(山西省永和縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 臨汾041499)

慢性心功能不全是指各種原因?qū)е滦募∈湛s功能下降,心臟排血量減少,致使血液淤積于肺循環(huán)或體循環(huán)中而引起的一系列臨床癥狀。慢性心功能不全是臨床多種心血管疾病的終末期,主要表現(xiàn)為氣短乏力、心悸怔忡、肝臟腫大、靜脈怒張及呼吸困難等癥狀[1]。西醫(yī)多予以利尿劑和強(qiáng)心劑對癥治療,但隨著治療時間的延長,部分患者會出現(xiàn)不同程度耐藥,對患者預(yù)后生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為慢性心功能不全屬于“水腫”“喘證”“心悸”等范疇,早期以心氣虧虛表現(xiàn)為主,中后期表現(xiàn)為氣陰兩虛,故多采用益氣補(bǔ)陰辨證治療。本研究探討了參芪蛭藶湯聯(lián)合西藥治療慢性心功能不全患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月永和縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的128例慢性心功能不全患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組64例。對照組男37 例,女27 例;年齡54～78 歲,平均(68.35±4.83)歲;平均病程(5.64±2.25)年;原發(fā)疾?。汗谛牟?5例,高血壓病44例,糖尿病33例。觀察組男34例,女30例;年齡51～79歲,平均(67.85±5.33)歲;平均病程(5.44±2.46)年;原發(fā)疾?。汗谛牟?8例,高血壓病41例,糖尿病37例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];中醫(yī)診斷符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];根據(jù)臨床癥狀、生化檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果診斷為慢性心功能不全,美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級為Ⅱ級或Ⅲ級;患者對本研究知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心源性休克、心臟瓣膜病和急性心肌梗死者;伴有肝、腎臟器功能異常者;有惡性腫瘤及精神異常者;對研究藥物過敏或有禁忌者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030514)口服,每次10mg,每日1次;琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150044)口服,每次23.75mg,每日1次;地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020678)口服,每次0.125mg,每日1次;呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021074)口服,每次20mg,每日1次。2周為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用參芪蛭藶湯治療。藥物組成：沙參片12g,黃芪30g,麥冬12g,葶藶子20g,澤瀉12g,紅參片3g,炒枳實(shí)12g,水蛭3g(沖服),三七粉3g(沖服),每日1劑。第1次煎煮,水面高出藥物3～5cm,先浸泡0.5h,后煮沸10～15min;第2次煎煮,水面高出藥物2～3cm,煎煮沸騰后維持武火再煎煮10min;兩次藥液混合,分早晚2次服用。2周為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心功能療效、治療前后6min步行距離(6MWT)、每搏輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及不良反應(yīng)發(fā)生情況(血尿便三大常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、心電圖和血壓等)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA 分級法評估心功能療效。顯效：病情基本控制,心功能提高2級以上或達(dá)到Ⅰ級;好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn),心功能提高1 級但未達(dá)到Ⅰ級;無效：病情未好轉(zhuǎn),心功能無改善甚至惡化?？傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)

3.4 結(jié)果

(1)心功能療效比較 觀察組心功能治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組慢性心功能不全患者心功能療效比較(例)

(2)心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組6MWT、SV 和LVEF比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組6MWT、SV 和LVEF 均明顯高于治療前(P＜0.05),且觀察組各指標(biāo)均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心功能不全患者治療前后心功能指標(biāo)比較)

表2 兩組慢性心功能不全患者治療前后心功能指標(biāo)比較)

續(xù)表

4 討論

慢性心功能不全是一組心臟循環(huán)異常綜合征,是因多種疾病不斷發(fā)展,導(dǎo)致心肌功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,進(jìn)而引起心室充盈功能和泵血功能降低[5]。由于慢性心功能不全預(yù)后較差,西醫(yī)治療效果不甚理想。中醫(yī)對改善慢性心功能不全患者病情及臨床癥狀,提升預(yù)后生存質(zhì)量具有獨(dú)特優(yōu)勢[6]。中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥,氣不利則血不行、津不化,進(jìn)而導(dǎo)致瘀血內(nèi)生,因此慢性心功能不全以血瘀與痰飲為標(biāo),氣陰兩傷為本,治則為化痰、祛瘀、補(bǔ)氣、養(yǎng)陰。參芪蛭藶湯中,黃芪為君藥,可利尿消腫,補(bǔ)氣止汗;麥冬清心除煩,滋陰潤燥,與黃芪聯(lián)用可發(fā)揮氣陰雙補(bǔ)的作用;紅參生津安神,益氣攝血,復(fù)脈固脫;葶藶子利水消腫,消痰平喘;澤瀉為行利停水之要藥;沙參祛驚煩,除邪熱,補(bǔ)五臟之陰;枳實(shí)化痰除痞,破氣消積;水蛭逐瘀消癥,破血通經(jīng);三七為血家圣藥,可通絡(luò)祛瘀。諸藥聯(lián)用共奏消痰祛瘀、益氣養(yǎng)陰之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,三七中的三七總皂苷可有效改善心肌肥大型新生大鼠心肌肥大情況,其機(jī)制主要為阻滯Fn14信號通路[7];紅參提取物通過加速一氧化氮(NO)合成釋放,減少內(nèi)皮素-1 水平,達(dá)到舒張血管的目的[8];黃芪總皂苷通過降低內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激以改善心肌肥大[9];麥冬通過抗炎作用延緩心肌肥大[10];葶藶子通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌因子含量、減少生長轉(zhuǎn)換因子水平以改善心肌肥大[11]。研究表明,參芪己丹藶蛭龍湯可有效改善難治性充血性心力衰竭患者LVEF、心排血量及心臟指數(shù)等心功能指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組心功能治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);治療后,觀察組6MWT、SV和LVEF改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05),且兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。與張策[13]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,參芪蛭藶湯聯(lián)合西藥治療慢性心功能不全療效顯著,能有效改善患者心功能,治療安全性較高。但本研究仍有諸多不足,如調(diào)查研究樣本量較少,未深入研究參芪蛭藶湯的作用機(jī)制,后續(xù)研究需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,并深入探討其作用機(jī)制。