未智慧

(河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院,河南 鄭州450000)

橈骨遠端骨折是臨床較為常見的骨折類型,發(fā)病率較高,主要指發(fā)生于橈骨遠端關節(jié)面近端3cm 內的骨折,處于骨松質與骨皮質交界處,常伴有橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)損傷,活動受限,對患者的生活造成嚴重影響[1]。中醫(yī)認為橈骨骨折屬于“祛瘀-新生-骨和”的過程,腎主骨生髓,腎精充足則促進骨折愈合,治療應以補腎溫陽為主[2]。本文探討了溫陽健骨湯結合手法復位對橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)活動度及疼痛的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年1月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院收治的106例橈骨遠端骨折患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組53例。對照組男29例,女24例;年齡48～76歲,平均(61.82±5.94)歲;骨折類型：伸直型27例,屈曲型18例,背部緣壁裂型8例。觀察組男30例,女23例;年齡49～75歲,平均(61.59±5.87)歲;骨折類型：伸直型25例,屈曲型19例,背部緣壁裂型9例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關診斷標準[3];經(jīng)影像學檢查確診;患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 行手術治療者;合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者;對本研究所用藥物存在禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取手法復位治療?；颊呷⊙雠P位,助手握住患者前臂近肘關節(jié)處,操作者雙手握住患者手部,進行對抗牽引,時間3～5min。根據(jù)骨折位置選擇適宜的復位方法,Colles骨折者采用掌屈尺偏復位法,Smith骨折者采用背伸橈偏復位法。根據(jù)不同骨折類型,利用小夾板進行固定,紗布繃帶固定后需留有一指松緊度,經(jīng)檢查復位位置滿意后給予三角巾固定,使患者保持屈曲狀態(tài),并呈直角懸吊于頸部,指導患者進行手指關節(jié)、肩關節(jié)活動。4周后拆除小夾板,并進行不負重訓練。經(jīng)X 線檢查骨折短端出現(xiàn)連續(xù)性骨痂,可逐漸加強對腕關節(jié)的鍛煉。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用溫陽健骨湯治療。方藥組成：鹿角膠20g(烊化兌服),熟地黃20g,續(xù)斷片15g,骨碎補15g,芥子15g,肉桂10g,玄參10g,菟絲子10g,細辛3g。水煎服,取200 mL 藥汁,分早晚兩次溫服。每日1劑,共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 腕關節(jié)活動度：主要包括旋前度、旋后度、掌屈度、背伸度及橈偏度,分別于小夾板拆除時及拆除2周后進行測量。疼痛程度：分別于治療1、2、4周后利用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評定,分值0～10分,分值越高表明疼痛越劇烈。

3.2 療效評定標準 顯效：腕關節(jié)外形、活動度恢復,無疼痛感,X 線檢查骨折愈合;有效：腕關節(jié)存在輕度畸形,活動度基本恢復,無疼痛感,X 線檢查骨折愈合;無效：腕關節(jié)存在明顯畸形,活動受限,疼痛明顯[3]?？傆行?顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)腕關節(jié)活動度比較 小夾板拆除2周后,觀察組腕關節(jié)活動度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)活動度比較(°

表1 兩組橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)活動度比較(°

注：與本組拆除時比較,△P＜0.05;與對照組拆除2周后比較,▲P＜0.05

(2)疼痛程度比較 治療1、2、4周后,觀察組VAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組橈骨遠端骨折患者視覺模擬評分比較(分,

表2 兩組橈骨遠端骨折患者視覺模擬評分比較(分,

注：與對照組同期比較,▲P＜0.05

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組橈骨遠端骨折患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

橈骨遠端骨折的發(fā)生多與外力損傷有關,其中跌傷、墜落傷、車禍傷等均為造成橈骨遠端骨折的重要因素,本病多發(fā)于中老年群體,可能與中老年人骨質疏松有關。中醫(yī)認為,腎為先天之本,主骨、生髓、藏精,骨的生長發(fā)育與腎中精氣密切相關,中老年人精氣逐漸衰退,溫化無力;腎主骨,若腎陽虛損,則骨髓生化乏源,無法滋養(yǎng)骨骼,進而引發(fā)骨折[4]。因此,治療該病應以溫陽、補腎、健骨為主。本研究結果顯示,小夾板拆除2周后,觀察組腕關節(jié)活動度均高于對照組(P＜0.05);治療1、2、4 周后,觀察組VAS 評分均低于對照組(P＜0.05);觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),表明溫陽健骨湯藥結合手法復位對橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)活動度及疼痛的影響顯著。分析其原因在于,中醫(yī)臨床常采取手法復位及小夾板固定的方法治療橈骨遠端骨折患者。手法復位主要恢復骨折端解剖結構,小夾板固定主要利用夾板的杠桿力、繃帶的約束力固定患肢,同時,根據(jù)局部血運情況及時調節(jié)繃帶松緊度,聯(lián)合早期功能鍛煉,逐步提升腕關節(jié)活動度,促進骨折斷端的恢復[5]。溫陽健骨湯中鹿角膠溫補肝腎,益精養(yǎng)血,有促進軟骨細胞增殖的作用,修復受損軟骨[7];熟地黃補精益髓,養(yǎng)血滋陰;續(xù)斷補益肝腎,續(xù)筋骨;骨碎補補腎強骨,續(xù)傷止痛;芥子通絡止痛;肉桂溫經(jīng)通絡,散寒止痛;玄參滋陰降火;菟絲子補腎益精;細辛祛風止痛。諸藥合用,共奏溫陽補腎、健骨止痛的效果[6]。

綜上所述,橈骨遠端骨折患者采取溫陽健骨湯結合手法復位治療可有效提升臨床療效,提升腕關節(jié)活動度,減輕患者疼痛。