張少聽

(河南省項(xiàng)城市養(yǎng)和醫(yī)院,河南 周口466232)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是臨床常見的眩暈癥類型,占所有眩暈癥的20%～30%。后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)則是BPPV 患者的常見類型,如何治療PC-BPPV 一直是臨床研究的重點(diǎn),但目前仍無治療該病的特異性藥物[1]。手法復(fù)位是現(xiàn)階段臨床常用的治療手段,但其遠(yuǎn)期療效不甚理想,復(fù)發(fā)率較高[2]。本研究以98例PC-BPPV 患者作為研究對(duì)象,探討葛根素注射液聯(lián)合改良式耳石復(fù)位法治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年3月至2018年6月在項(xiàng)城市養(yǎng)和醫(yī)院內(nèi)科就診的98例PC-BPPV 患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組男26例,女23例;年齡26～74歲,平均(48.29±6.97)歲;病程4～22d,平均(15.18±3.59)d。觀察組男27例,女22例;年齡23～73歲,平均(48.15±7.11)歲;病程5～23d,平均(15.32±3.64)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床資料完整。西醫(yī)診斷符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)陽性,有5～15s潛伏期,眩暈持續(xù)時(shí)間＜30s。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),主癥為頭暈?zāi)垦?惡心嘔吐;次癥為神疲乏力,耳鳴,健忘,腰膝酸軟。經(jīng)影像學(xué)檢查排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病變或腦血管病變引發(fā)的眩暈癥。入組前未接受過其他相關(guān)治療。患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全者;有顱腦手術(shù)史者;精神障礙者;惡性腫瘤者;妊娠期及哺乳期女性;有頸椎骨折史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受改良式耳石復(fù)位法治療?；颊呷∽?頭部偏向患側(cè)45°;快速后仰,使頭部與水平面呈30°夾角;將患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°;將患者身體連同頭部向另一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°;緩慢坐起,頭向前傾20°～30°,每個(gè)體位保持30～60s。治療14d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用葛根素注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044473)治療,將0.4mL藥物溶入250mL0.9%氯化鈉注射液后靜脈滴注,每日1次。治療14d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。痊愈：臨床癥狀完全消失,Roll-Test和Dix-Hallpike試驗(yàn)均

呈陰性;有效：臨床癥狀有明顯改善,眩暈發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間明顯降低,Dix-Hallpike試驗(yàn)仍呈陽性;無效：臨床癥狀無明顯改善?？傆行蕿槿逝c有效率之和。②生活質(zhì)量。采用眩暈障礙量表(DHI)評(píng)估治療前后生活質(zhì)量,總分為100分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。③復(fù)發(fā)率。連續(xù)隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)眩暈復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床療效比較(例)

(2)DHI評(píng)分比較 治療后,兩組患者DHI評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療前后眩暈障礙量表評(píng)分比較(分

表2 兩組后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療前后眩暈障礙量表評(píng)分比較(分

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(3)復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月,對(duì)照組復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率為22.45%;觀察組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為6.12%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

根據(jù)病理機(jī)制不同,臨床主要將BPPV 分為管結(jié)石癥和壺腹嵴結(jié)石癥,其中以前者較為多見。根據(jù)累及的半規(guī)管不同又分為后、外、前半規(guī)管BPPV,其中以PC-BPPV 臨床較為多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,PC-BPPV 的發(fā)生與腦供血不足、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、外傷史及情緒波動(dòng)等多種因素有關(guān),隨著年齡不斷增長,人體功能不斷下降,耳石的正常代謝也會(huì)受到明顯影響,故老年人群中PC-BPPV 發(fā)病率明顯較高[5]。改良式耳石復(fù)位是目前臨床治療PC-BPPV 的主要手段,其通過頭部擺動(dòng)作用將耳石從后半規(guī)管重新回到橢圓囊區(qū)域,降低耳石對(duì)半規(guī)管的動(dòng)力學(xué)作用,且該術(shù)操作較為簡便,頭部選擇角度較大,即使在治療過程中有較小的角度偏差亦能達(dá)到較好的治療效果[6]。依據(jù)PC-BPPV的臨床表現(xiàn),中醫(yī)將其歸于“眩暈”范疇,認(rèn)為該病病位在腦,與氣血虧虛、肝腎不足有關(guān),故臨床治療以活血化瘀為基本準(zhǔn)則[7]。葛根是豆科植物野葛的干燥根,具有解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉之功。葛根注射液的主要成分為葛根素,是一種異黃酮類衍生物,其在抗血小板凝聚、改善局部微循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善心肌能量代謝等多方面均有積極作用[8]。

本研究探討了葛根注射液聯(lián)合改良式耳石復(fù)位法治療PC-BPPV 的臨床療效,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組,且6個(gè)月內(nèi)眩暈復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,表明葛根注射液可通過改善大腦局部微循環(huán),提高外周前庭終末器官血流量,緩解患者眩暈癥狀,且能有效降低眩暈復(fù)發(fā)率。該結(jié)果與黃成林等[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,葛根注射液聯(lián)合改良式耳石復(fù)位法治療PC-BPPV 臨床療效較好,可有效改善臨床癥狀,降低PC-BPPV 復(fù)發(fā)率,可在臨床推廣應(yīng)用。