周海霞

（湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

臨床上救治各種原因所致的呼吸衰竭患者最重要的手段即采用機(jī)械通氣為患者進(jìn)行輔助吸氧[1]，患者在接受機(jī)械通氣治療后48 h與停止治療后48 h這兩個(gè)過(guò)程中引發(fā)的肺炎稱為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，是患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是致使重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的危險(xiǎn)因素[2]。針對(duì)這種情況，臨床通常會(huì)給予患者有效的護(hù)理，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者存活率。為研究在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中實(shí)施護(hù)理措施的效果如何，現(xiàn)我院將80例患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、規(guī)范性護(hù)理，將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者80例（均為2016年10月至2017年10月期間），根據(jù)隨機(jī)分組法將患者分為例數(shù)均等的對(duì)照組或觀察組，此次研究患者均已簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組由23例男性、17例女性患者組成；年齡40～70歲，平均年齡為45.19±1.36歲；其中，肺部感染12例，感染性休克18例，呼吸衰竭10例。觀察組由25例男性、15例女性患者組成；年齡40～70歲，平均年齡為45.65±1.41歲；其中，肺部感染15例，感染性休克10例，呼吸衰竭15例。兩組患者在一般資料比較上不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的生命體征，時(shí)刻保持病房的安靜，為患者擦拭分泌物等。觀察組患者接受規(guī)范性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 體位護(hù)理：護(hù)理人員依據(jù)患者病情調(diào)整患者的床頭，以抬高35°～40°為最佳，確保患者使用呼吸機(jī)輔助的呼吸過(guò)程中感到舒適，同時(shí)定時(shí)為患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象。

1.2.2 氣道護(hù)理：護(hù)理人員時(shí)刻注意患者的口腔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)患者口腔出現(xiàn)分泌物時(shí)及時(shí)為患者處理，保持患者的口腔處于干凈狀態(tài)。在患者排痰困難時(shí)，則需要協(xié)助患者進(jìn)行吸痰，護(hù)理人員要注意吸痰的深度、時(shí)間，同時(shí)注意吸痰的順序，首先吸氣道，在氣道后吸完才可以吸口腔，分開(kāi)使用吸氣道、吸口腔的吸痰管，防止出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。在吸痰過(guò)程中盡量一次性將痰液吸凈，避免反復(fù)吸痰。。

1.2.3 呼吸機(jī)管路護(hù)理：護(hù)理人員要每48 h更換一次呼吸機(jī)回路管道，做好呼吸機(jī)的消毒工作，保持呼吸機(jī)濕化器的溫度在37 ℃內(nèi)，呼吸機(jī)中的冷凝水要及時(shí)傾倒，避免冷凝水逆行出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

1.2.4 用藥護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理安排抗生素的使用，還要加強(qiáng)護(hù)理人員掌握藥物藥理知識(shí)的程度。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組護(hù)理期間吸痰次數(shù)、痰痂形成次數(shù)與管道護(hù)理次數(shù)進(jìn)行記錄。觀察兩組的炎性反應(yīng)指標(biāo)（白細(xì)胞介素-6、高敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞沉降率）水平。另外，記錄兩組并發(fā)癥（呼吸道感染、交叉感染、壓瘡）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究所得研究數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道濕化情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后比較，對(duì)照組吸痰次數(shù)、痰痂形成次數(shù)與管道護(hù)理次數(shù)多于觀察組，且P＜0.05，差異顯著，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較：經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組炎性反應(yīng)指標(biāo)水平均高于觀察組，且組間數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥（25.00%）；觀察組僅有3例患者發(fā)生并發(fā)癥（7.50%），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者氣道濕化情況對(duì)比（次，）

表1 兩組患者氣道濕化情況對(duì)比（次，）

表2 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

規(guī)范性護(hù)理是在多方面上給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程照顧到位。并且規(guī)范性護(hù)理操作均在無(wú)菌下進(jìn)行，能夠阻斷外源性的傳播，降低患者感染的概率。本研究中規(guī)范性護(hù)理主要從體位護(hù)理、氣道護(hù)理等幾個(gè)方面展開(kāi)護(hù)理工作，例如體位護(hù)理可確?；颊呤褂煤粑鼨C(jī)輔助的呼吸過(guò)程中感到舒適，同時(shí)定時(shí)為患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象；氣道護(hù)理即護(hù)理人員在患者口腔出現(xiàn)分泌物時(shí)及時(shí)為患者處理，在患者排痰困難時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行吸痰，保持患者的氣道濕潤(rùn)[3-5]。規(guī)范性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范流程來(lái)操作，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此減少患者的吸痰次數(shù)與痰痂形成次數(shù)，降低患者的炎性指標(biāo)水平與并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中對(duì)照組吸痰次數(shù)、痰痂形成次數(shù)與管道護(hù)理次數(shù)多于觀察組（P＜0.05），炎性反應(yīng)指標(biāo)水平均高于觀察組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，給予重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理機(jī)相關(guān)肺炎患者規(guī)范性護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理更優(yōu)越，可以充分發(fā)揮護(hù)理的作用，增加患者生存的概率，是個(gè)應(yīng)用效果優(yōu)良的護(hù)理方案。