楊玲

(河南省駐馬店市新蔡縣中醫(yī)院，河南駐馬店463500)

糖尿病視網(wǎng)膜病變的特征性病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜微血管變化，本病是糖尿病主要微血管并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致視力不同程度損害[1-2]。由于本病病變晚期引起的視力損害不可逆，所以失治誤治會給患者的工作和生活造成極大的影響，臨床應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則[3]。筆者采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能有效延緩病情進(jìn)展，對患者的視力及生活質(zhì)量均有明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年10月在新蔡縣中醫(yī)院治療的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(160只眼)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例(80只眼)。治療組年齡38～60歲，平均(50.35±9.06)歲；病程1～20年，平均(9.87±1.46)年。對照組年齡39～57歲，平均(48.66±8.82)歲；病程2～18年，平均(10.22±1.50)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后2h血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L。中華醫(yī)學(xué)會第3屆全國眼科學(xué)術(shù)會討論通過的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)，能見新生血管或玻璃體出血，經(jīng)眼底熒光造影確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因其他原因引起的視網(wǎng)膜脫落、青光眼、白內(nèi)障等眼部疾病者；肝、腎功能異常者；有感染或發(fā)熱癥狀者；糖尿病血糖控制不佳者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；對本研究所用藥物過敏者；同時參加其他臨床研究者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，給予低糖、低脂飲食，囑患者適當(dāng)運(yùn)動。

2.1 對照組 給予羥苯磺酸鈣膠囊(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030088，0.5g/粒)口服，每次2粒，每日3次。治療2個月。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯加減?；咎幏剑狐S芪30g，赤芍、紅花、牛膝各15g，當(dāng)歸尾、地龍、川芎、桃仁、桂枝各10g。隨癥加減：眼底出血者，加茜草、蒲黃；目紅有血絡(luò)者，加決明子、蟬蛻、牡丹皮、梔子；目澀畏光，迎風(fēng)流淚者，加枸杞子、菊花。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服，治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。②比較兩組視力及空腹血糖水平的改善情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后眼部癥狀明顯減輕或消失，視力進(jìn)步≥4行，眼底出血量、視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)、滲出眼底等癥狀改善≥2項；有效：治療后眼部癥狀明顯減輕，2行≤視力進(jìn)步＜4行，眼底出血量、視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)、滲出眼底等癥狀改善；無效：治療后眼部癥狀改善不明顯，視力進(jìn)步＜2行甚或退步，眼底出血量、視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)、滲出眼底等無改善[4]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床療效比較[例(%)]

(2)視力及空腹血糖水平比較 治療后，兩組患者視力均較治療前提升，空腹血糖水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組視力優(yōu)于對照組，空腹血糖水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療前后視力及空腹血糖水平比較(x±s)

4 討論

糖尿病是一種代謝綜合征，多因飲食不規(guī)律引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂，進(jìn)一步誘發(fā)腎、眼、心等組織器官的損害及功能減退[5]。視網(wǎng)膜病變在糖尿病患者中發(fā)病率較高，臨床常選用羥苯磺酸鈣治療，因羥苯磺酸鈣能夠減小微血管阻力來降低血脂和血糖，亦可防止血栓形成，對醛糖還原酶有較強(qiáng)的抑制作用，還可抑制血管內(nèi)皮生長因子，減少視網(wǎng)膜清蛋白滲漏，從而改善視力[6]。羥苯磺酸鈣能夠改善血-視網(wǎng)膜屏障及微血管壁的功能，從而有效改善患者臨床癥狀，提高患者視力[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)為陰虛燥熱，氣血虧虛，瘀血內(nèi)停，閉阻經(jīng)絡(luò)，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病久則陰虛精虧，致目失濡養(yǎng)。根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)病因病機(jī)，筆者選用補(bǔ)陽還五湯加減治療。方中重用黃芪為君藥，大補(bǔ)臟腑經(jīng)脈營衛(wèi)之氣，達(dá)到氣旺血行、祛瘀通絡(luò)的功效。當(dāng)歸尾補(bǔ)血養(yǎng)血，化瘀而不傷血；赤芍、桃仁、紅花活血化瘀而不破血；川芎性溫而芳香，善行顛頂，行血活血；地龍通經(jīng)活絡(luò)，周行全身，暢通血脈，有活血化瘀、清肝明目的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪的多糖成分能降低血液黏度，降低血栓形成風(fēng)險，拮抗氧自由基損傷，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]；黃芪能明顯擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，對血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用[9]。桂枝能夠保護(hù)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，改善黃斑，其中所含桂皮油具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用[9]。地龍可降低血黏度，抑制血栓形成及溶解血栓[10]。川芎總生物堿對二磷酸腺苷與膠原誘導(dǎo)的血小板聚集有一定的抑制作用[11]。紅花提取物紅花黃色素可抑制血小板激活因子導(dǎo)致的血小板聚集及血小板內(nèi)游離Ca2＋濃度的增高[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，視力及空腹血糖的改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.0 5)，表明補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可提升患者的視功能，有效控制血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。