閻晉豫，楊靜

(河南電力醫(yī)院，河南鄭州450006)

失語癥是腦卒中的常見癥狀，是大腦語言功能區(qū)、補充區(qū)及聯(lián)系纖維因受到損傷導(dǎo)致口語、書面語的理解及表達(dá)過程信號處理障礙，可分成運動性失語、感覺性失語及完全性失語[1]。語言訓(xùn)練是目前臨床治療腦卒中失語癥的主要方法，傳統(tǒng)語言訓(xùn)練過于單調(diào)，難以激發(fā)患者的訓(xùn)練情緒，訓(xùn)練效果不甚理想。本研究對腦卒中失語癥患者實施個體化語言訓(xùn)練，將多種現(xiàn)代化語言訓(xùn)練方式有機(jī)結(jié)合，促使患者語言功能的恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取河南電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2017年4月至2018年5月收治的108例腦卒中失語癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男30例，女24例；年齡43～77歲，平均(60.3±8.3)歲；病程2～10d，平均(5.7±1.1)d；運動性失語癥27例，感覺性失語癥20例，完全性失語癥7例；波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級25例，Ⅳ級4例。觀察組男33例，女21例；年齡47～76歲，平均(60.7±8.5)歲；病程1～10d，平均(6.0±1.2)d；運動性失語癥24例，感覺性失語癥23例，完全性失語癥7例；BDAE分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級25例，Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷為腦卒中；參照《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表》診斷為失語癥[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無語言障礙；意識清楚，病情穩(wěn)定，可配合治療；無智力、記憶力障礙；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有器質(zhì)性腦血管疾病者；由腦腫瘤、血液疾病、腦外傷引起失語癥者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；伴有聲帶疾病者；合并精神疾病者；治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)藥物治療及傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。給予患者抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓和血糖、神經(jīng)營養(yǎng)及改善循環(huán)等藥物治療。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練為語言表達(dá)、文字閱讀等訓(xùn)練。治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予個體化語言訓(xùn)練。治療2個月。

(1)Schuell刺激法訓(xùn)練包括理解、命名、復(fù)述、閱讀及書寫，每日1次，每次60min。如對運動性失語癥患者以發(fā)音訓(xùn)練為主，從簡單發(fā)音開始練習(xí)，如“啊”“哦”等；再練習(xí)單字、單詞的發(fā)音，如“吃”“喝”“爸爸”“媽媽”，或讓患者讀圖片上的文字；最后練習(xí)短句、讀報紙等。對感覺性失語癥患者以呼名訓(xùn)練為主，列出物體的名稱、用途，讓患者復(fù)述。

(2)認(rèn)知功能訓(xùn)練 結(jié)合患者病情特點進(jìn)行定向力、知覺、視覺、聽覺、思維等認(rèn)知功能訓(xùn)練。以聽覺反饋為例，使用Forbrain訓(xùn)練儀，打開電源開關(guān)后藍(lán)色燈亮起，指導(dǎo)患者正確佩戴訓(xùn)練設(shè)備，朗讀患者感興趣的故事、散文及報紙等。朗讀時經(jīng)患者自身骨傳導(dǎo)聽到的音量、音色對發(fā)音、音量進(jìn)行調(diào)節(jié)，若有不認(rèn)識的字或識字困難，可與家屬進(jìn)行交流，以達(dá)到訓(xùn)練的目的。

(3)音樂訓(xùn)練 選擇五行音樂中對應(yīng)“心”的徴調(diào)，選擇安靜、無噪音的單間治療室，讓患者聆聽音樂，音量調(diào)整為30～40dB，以患者感覺舒適為準(zhǔn)，聆聽時可指導(dǎo)患者感受音樂的節(jié)奏、旋律，并隨之冥想，或根據(jù)音樂的節(jié)奏哼唱、打節(jié)拍。

(4)手動作觀察訓(xùn)練 共分成3周。第1周進(jìn)行手動作視頻聯(lián)合物體名詞復(fù)述訓(xùn)練，訓(xùn)練開始時叮囑患者認(rèn)真觀看視頻中的手動作及視頻中對應(yīng)物體的名稱，然后患者進(jìn)行復(fù)述；播放和復(fù)述3遍后再進(jìn)行下一個視頻。每次20～30min，每日1次，周末評估本周訓(xùn)練效果。第2周進(jìn)行靜態(tài)圖片觀察和物體名稱復(fù)述訓(xùn)練，選擇1/5第1周反復(fù)出現(xiàn)錯誤或在10s內(nèi)無法復(fù)述的圖片，其余4/5為新圖片；訓(xùn)練開始時患者要集中注意力觀察靜態(tài)圖片及聽語音，然后復(fù)述詞匯；每張圖片播放和復(fù)述3遍后繼續(xù)下一張圖片。每次20～30min，每日1次，周末評估本周訓(xùn)練效果。第3周訓(xùn)練重復(fù)第1周的訓(xùn)練內(nèi)容。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組臨床療效及抑郁程度。采用BDAE對患者的語言功能進(jìn)行分級。采用醫(yī)院版卒中后失語患者抑郁問卷(SADQ-H)評估患者的抑郁程度，得分越高表明抑郁越嚴(yán)重。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：語言功能提高2個級別以上；有效：語言功能提高1個級別以上；無效：語言功能無明顯提高?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中失語癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)抑郁程度比較 治療后，兩組SADQ-H評分均明顯低于治療前，且觀察組SADQ-H評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中失語癥患者治療前后醫(yī)院版卒中后失語患者抑郁問卷評分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中失語癥患者治療前后醫(yī)院版卒中后失語患者抑郁問卷評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.0 5；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 5 4 3 3.4±3.6 1 7.1±1.4△▲對照組 5 4 3 3.0±3.9 2 1.7±2.3△

4 討論

腦卒中失語癥發(fā)病的主要原因為大腦半球語言及相關(guān)中樞受到器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致對語言感知、辨認(rèn)、理解、組織運用及表達(dá)等功能出現(xiàn)單方面失調(diào)，是腦卒中患者較嚴(yán)重的認(rèn)知障礙[4]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體大腦具有極強(qiáng)的可塑性，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)廣泛分布于大腦兩個半球，是語言功能恢復(fù)的基礎(chǔ)[5]。許多學(xué)者認(rèn)為語言功能的恢復(fù)更多依賴于左側(cè)半球功能的重組，若腦卒中患者的左側(cè)顳葉得以保存并整合其功能網(wǎng)絡(luò)體系，有利于恢復(fù)腦卒中患者的語言功能。本研究對腦卒中失語癥患者開展個體化語言訓(xùn)練，結(jié)合患者個體化特點及最新研究結(jié)論，將多種方式的語言訓(xùn)練結(jié)合起來應(yīng)用，具體包括以下幾點：①重視認(rèn)知功能訓(xùn)練。通過對定向力、知覺、視覺、思維等認(rèn)知功能訓(xùn)練以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。如患者伴有空間忽略癥狀，視覺、聽覺、觸覺均會受到影響，進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練可有效改善這一癥狀，再輔助其他語言訓(xùn)練，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)[6]。②進(jìn)行音樂干預(yù)訓(xùn)練。多數(shù)腦卒中失語癥患者伴有抑郁等情緒，心理治療可提高康復(fù)治療效果，音樂干預(yù)訓(xùn)練通過音樂感染患者的情緒、行為，緩解不良刺激引起的焦慮、抑郁情緒[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SADQ-H評分明顯低于對照組。③手動作訓(xùn)練。通過持續(xù)性、計劃性的手動作觀察、復(fù)述訓(xùn)練，可激活患者的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。

綜上所述，對腦卒中失語癥患者應(yīng)用個體化語言訓(xùn)練有助于緩解患者的語言障礙，促進(jìn)語言功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。