劉繼漢

(河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)473400)

腦血栓主要指腦動(dòng)脈中因各種栓子進(jìn)入而導(dǎo)致血管發(fā)生堵塞，造成局部腦組織供血障礙，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺氧、缺血甚至壞死等，致使神經(jīng)系統(tǒng)受損[1]。隨著生活壓力的增加及老年人口比例的上升，導(dǎo)致該病發(fā)病率逐年升高，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。溶栓是臨床治療腦血栓的常用方法，可有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腦組織血供恢復(fù)，但溶栓治療限制條件較多，常導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，且溶栓后存在梗死區(qū)再出血的可能。本研究探討腦血栓患者采用疏血通注射液治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月唐河縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科收治的106例腦血栓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男32例，女21例；年齡51～79歲，平均(65.43±4.12)歲；病程2～7d，平均(4.98±1.17)d；疾病程度：輕度29例，中度16例，重度8例。觀察組男33例，女20例；年齡52～81歲，平均(66.03±4.75)歲；病程2～8d，平均(5.13±1.67)d；疾病程度：輕度28例，中度15例，重度10例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦血栓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)醫(yī)院檢查確診；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心、肝、腎等其他重要臟器功能障礙者；合并血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏或治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。給予20%甘露醇注射液(湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184100，100mL∶20g)250mL靜脈滴注，每日1次；胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208，2mL∶0.25g)0.5g加入100mL10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次；阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013，100mg)口服，每次100mg，每日1次。治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，2mL/支)治療。將6mL疏血通注射液與250mL10%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，每日1次；合并糖尿病患者則采用0.9%氯化鈉注射液替代葡萄糖注射液。治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 于治療前1d、治療3個(gè)月后采集兩組患者空腹靜脈血5mL進(jìn)行檢測(cè)。①凝血功能：采用全自動(dòng)血液凝固分析儀測(cè)定血漿凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原及D-二聚體水平；②血液流變學(xué)指標(biāo)：采用血流變黏度測(cè)試儀測(cè)定全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)凝血功能比較 治療后，觀察組血漿凝血酶原時(shí)間明顯高于對(duì)照組，凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦血栓患者治療前后凝血功能比較±s)

表1 兩組腦血栓患者治療前后凝血功能比較±s)

血漿凝血酶原時(shí)間(s)凝血活酶時(shí)間(s)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5 3 1 0.3 9±3.4 2 1 4.2 9±3.7 8△▲ 2 8.6 4±3.9 5 2 2.3 1±2.9 8△▲對(duì)照組 5 3 1 0.4 0±3.3 8 1 1.8 6±3.5 2 2 8.6 7±3.8 7 2 6.1 2±3.1 4

續(xù)表1

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦血栓患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mpa·s±s)

表2 兩組腦血栓患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mpa·s±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.0 5；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.0 5

全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5 3 7.8 2±0.3 5 9.3 3±0.6 5△▲ 5.6 0±0.5 4 7.1 2±0.4 7△▲ 1.8 0±0.3 1 2.2 4±0.3 4△▲對(duì)照組 5 3 7.8 1±0.4 3 8.1 4±0.5 3 5.6 1±0.4 2 6.1 4±0.3 8 1.7 8±0.2 3 1.9 2±0.2 8

4 討論

腦血栓是常見(jiàn)的腦血管疾病，可導(dǎo)致患者體內(nèi)自由基水平上升，氧自由基清除能力下降，機(jī)體產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)可造成生物膜破壞，溶酶體受損，細(xì)胞內(nèi)環(huán)境功能遭到損傷，細(xì)胞發(fā)生凋亡。此外，自由基的大量增加可激活磷脂酶A2，干擾前列腺素合成酶，加速血栓烷的合成，進(jìn)而加重病情。在常規(guī)治療中，甘露醇具有較強(qiáng)的氧自由基清除能力，可有效干擾生物膜不飽和脂肪酸脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減少花生四烯酸的產(chǎn)生，還可減少再灌注腦細(xì)胞壞死，緩解神經(jīng)功能惡化，加速腦皮層電位的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為腦血栓的發(fā)生主要是由氣虛無(wú)力，導(dǎo)致血行不暢，或外傷等離經(jīng)之血所致的瘀血阻滯，治療原則以活血化瘀、益氣行血為主。疏血通注射液是一種中藥提取針劑，主要成分為水蛭及地龍?zhí)崛∥?，有效成分為蚓激酶與水蛭素。其中地龍可活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；水蛭可破血除瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，疏血通注射液可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，避免血栓形成，且具有溶解血栓、改善腦微循環(huán)、減輕腦血管阻力、減少機(jī)體氧代謝的作用，可抑制缺血半暗帶區(qū)缺氧及腦水腫的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血漿凝血酶原時(shí)間、血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體水平均低于對(duì)照組，表明采用疏血通注射液治療腦血栓患者，可有效改善患者凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)。分析其原因可能與疏血通注射液的作用機(jī)制有關(guān)，具體如下：①可有效溶解機(jī)體內(nèi)纖維蛋白與凝血因子，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞漿纖溶酶原激活酶的釋放，提高纖溶酶含量；②可有效補(bǔ)充機(jī)體所需必需氨基酸及微量元素，清除氧自由基，降低缺血再灌注對(duì)腦組織的損傷程度；③可與凝血酶直接結(jié)合，降低凝血酶活性，同時(shí)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，避免血小板凝集，改善全血黏度，提高腦組織血流量[6]。秦慧兵[7]研究顯示，疏血通聯(lián)合甘露醇治療腦血栓患者，能有效優(yōu)化其凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。但本研究樣本量較小，后期仍需進(jìn)行大樣本量的研究。

綜上所述，疏血通注射液治療腦血栓患者療效顯著，可促進(jìn)患者凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善，值得臨床推廣。