李波，王麗娜

(河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院，河南南陽473000)

慢性盆腔炎多發(fā)于中青年女性，是婦科常見疾病。以往臨床多采用抗生素治療慢性盆腔炎，但整體療效不佳，不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致患者對抗生素治療產(chǎn)生排斥心理[1]。近年來，中藥治療婦科疾病取得較好的療效，本研究對慢性盆腔炎患者采用康婦消炎栓聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年4月在南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院治療的80例慢性盆腔炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡22～47歲，平均(34.76±6.43)歲；病程8～121個月，平均(59.48±35.54)個月。觀察組年齡23～48歲，平均(35.32±6.21)歲；病程9～125個月，平均(60.87±36.32)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：有子宮內(nèi)膜、宮體及附件等炎癥病史；下腹持續(xù)性腹痛，活動或性生活后加重，月經(jīng)紊亂；陰道分泌物異常；子宮及附件區(qū)壓痛；經(jīng)影像學(xué)檢查存在輸卵管積液、輸卵管增粗及盆腔積液。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中濕熱瘀結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠；次癥：低熱起伏，神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，小便黃赤，大便干燥或溏而不爽。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～50歲；患者自愿接受本治療方案，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期者；有心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及精神障礙者；服用其他中藥治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)抗生素治療。奧硝唑(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040104)1.0g，注射用頭孢噻肟鈉[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020766]4.0g，經(jīng)期后靜脈滴注治療，每日1次。21d為1個療程。

2.2 觀察組 采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合康婦消炎栓治療。于經(jīng)期后給予桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005，0.31g/粒)口服，每次3粒，每日3次；睡前清洗肛周，將康婦消炎栓[葵花藥業(yè)集團(tuán)(伊春)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022143]塞入肛門內(nèi)部約9cm處即可，每日1粒，每日1次。21d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及藥物不良反應(yīng)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括白帶增多、子宮壓痛、經(jīng)期腹痛、附件區(qū)腫大、子宮片狀增厚及下腹墜痛等主要癥狀。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評分，每個癥狀分值為0～3分，其中無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。記錄兩組患者治療前后癥狀評分變化情況評估臨床療效?？祻?fù)：癥狀評分下降程度為95%以上；緩解：癥狀評分下降程度為50%～94%；無效：癥狀評分下降程度低于49%?？傆行蕿榭祻?fù)率與緩解率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較(例)

(2)藥物不良反應(yīng)比較 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者藥物不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

女性盆腔內(nèi)生殖器官、周圍結(jié)締組織由慢性感染引發(fā)的疾病稱為慢性盆腔炎，特點為病情遷延，難以治愈。如長期受到炎癥刺激將導(dǎo)致生殖器官病變加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。西醫(yī)治療慢性盆腔炎多采用消炎、抗感染方法，可在短時間內(nèi)快速緩解患者的臨床癥狀[5]，但長期服用可產(chǎn)生抗藥性，復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效不理想。長期使用抗生素還會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，患者治療依從性越來越低，進(jìn)而出現(xiàn)抵抗情緒，影響治療效果。

中醫(yī)將慢性盆腔炎歸于“婦人腹痛”“帶下病”等范疇，該病主要誘因為濕邪侵襲，氣血不足，因此本病屬于標(biāo)虛[6]。研究表明，慢性盆腔炎的發(fā)生發(fā)展與微循環(huán)障礙存在一定關(guān)系，因此臨床治療應(yīng)以活血化瘀為主。桂枝茯苓膠囊由芍藥、桂枝、茯苓、牡丹皮及桃仁等組成。其中茯苓健脾和胃，利水滲濕；桃仁破血行瘀，消炎鎮(zhèn)痛；桂枝發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽；芍藥柔肝養(yǎng)血，散郁祛瘀；牡丹皮活血化瘀，涼血清熱。諸藥共用，具有活血化瘀、緩消包塊的功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝能促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥因子；茯苓可提高人體免疫力，抵制外源致病菌侵襲，因此桂枝茯苓丸具有改善血液流變學(xué)、糾正內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)、抗炎、鎮(zhèn)痛的功效[8]?？祴D消炎栓方中，苦參、紫草消腫止癢；敗醬草、穿心蓮祛瘀排膿，清熱解毒；紫花地丁、蒲公英、蘆薈、豬膽粉清熱解毒，利濕通淋。諸藥配伍使用，具有殺菌止癢、利濕散結(jié)的功效，可有效清除患者體內(nèi)細(xì)菌毒素，減少病痛[9]。研究顯示，對慢性盆腔炎患者采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合康婦消炎栓治療后，觀察組治療總有效率為90.54%，明顯高于對照組的75.67%；治療1年后，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。