俞海燕

機(jī)體的血鉀參與并維持細(xì)胞代謝，保持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓及酸堿平衡，并可維持神經(jīng)肌肉組織興奮及心肌功能[1-2]。中重度低血鉀主要表現(xiàn)為肌無力，可延及機(jī)體的軀干和呼吸肌，造成呼吸困難，還可引發(fā)腱反射減弱或消失、腸麻痹及心臟傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常等情況的發(fā)生[3]。紅皮病患者由于其疾病機(jī)制及治療過程中的相互作用，在住院期間極易引起低鉀血癥，進(jìn)而引起一系列相關(guān)問題。本研究探討紅皮病患者低鉀血癥預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月1 日—2018 年8月31 日于杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科住院治療紅皮病出現(xiàn)中重度低鉀血癥的患者60 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡、性別不限；（2）符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于紅皮?。ㄓ址Q剝脫性皮炎）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即炎癥性紅斑面積達(dá)到體表面積90%以上，伴不同程度的腫脹、脫屑并結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷；（3）患者住院期間被診斷為中重度低鉀血癥（血鉀濃度＜3.0mmol/L）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神類相關(guān)疾病或病史患者；（2）合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；（3）數(shù)據(jù)資料缺失或無法獲取者。

1.3 研究方法 在電子病歷信息系統(tǒng)采集患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〖捌渌龋?、合并用藥（美能、降壓藥、降糖藥、利尿藥、激素等）、住院天數(shù)、有無長期醫(yī)囑補(bǔ)鉀、低鉀值、出現(xiàn)低鉀的時間、補(bǔ)鉀方法以及血鉀恢復(fù)情況等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或中位數(shù)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料則采用秩和檢驗(yàn)。對影響因素指標(biāo)進(jìn)行單因素及多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要研究因素的賦值見表1。

表1 紅皮病患者低鉀血癥預(yù)后主要研究變量及其賦值方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本組60 例紅皮病伴中重度低血鉀患者，年齡15～90 歲，平均（63.47±15.48）歲，中位年齡67.5 歲；其中男38 例，占63.3%；女22 例，占36.7%；其中血鉀恢復(fù)正常者35 例，未恢復(fù)正常者25 例；兩組各指標(biāo)比較詳見表2。

2.2 單因素分析 采用單因素Logistic 回歸分析方法，對15 個研究因素按表1 的賦值方法量化，分析各因素與皮膚病患者低鉀血癥預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果表明，年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病、利尿藥、住院天數(shù)、基礎(chǔ)低鉀值、出現(xiàn)低鉀的時間等8 個指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05），見表3。

2.3 多因素分析 多因素Logistic 逐步回歸結(jié)果顯示，住院天數(shù)、基礎(chǔ)低鉀值、出現(xiàn)低鉀的時間是影響血鉀恢復(fù)的主要因素（P 均＜0.05）（見表4）?；貧w方程為：Logit（P）=-6.828-0.348×住院天數(shù)（天）+4.359×低鉀值（mmol/L）-0.029×出現(xiàn)低鉀時間（h）。

表2 兩組紅皮病伴中重度低血鉀各影響因素指標(biāo)比較

表3 單因素Logistic 回歸分析結(jié)果

表4 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

低鉀血癥臨床表現(xiàn)不僅取決于血鉀濃度降低的程度，而更重要的是取決于原發(fā)性疾病的嚴(yán)重程度和缺鉀發(fā)生的速度。紅皮病患者大多數(shù)營養(yǎng)攝入欠佳，或兼有皮膚表面90%不完整，有滲血、滲液影響，所用藥物如美能、激素等加劇缺鉀的程度。因此，需特別關(guān)注中重度低鉀皮膚病住院患者血鉀情況，及時補(bǔ)充血鉀，避免造成嚴(yán)重的臨床后果。

3.1 皮膚病住院患者低血鉀癥預(yù)后的相關(guān)因素分析

3.1.1 人口學(xué)特征 單因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR=0.958，OR95%CI：0.919～0.998）、性別（OR=3.778，OR95%CI：1.157～12.333）與皮膚病患者低鉀血癥的預(yù)后有關(guān)聯(lián)，即高齡、男性是影響其預(yù)后的危險因素（P＜0.05）。年齡偏高是誘發(fā)患者低鉀血癥發(fā)生發(fā)展及其預(yù)后的影響因素，且年齡越大，對于某些疾病和機(jī)體功能的恢復(fù)越不利[5]。此外，男性患者糾正低鉀血癥的難度要高于女性，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[6]。

3.1.2 基礎(chǔ)疾病和合并用藥 單因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，基礎(chǔ)疾病存在高血壓、糖尿病，且合并使用利尿藥，對低鉀血癥的恢復(fù)不利（P＜0.05），其OR 值分別為0.298（OR95%CI：0.096～0.925）、0.167（OR95%CI：0.040～0.702）以及0.156（OR95%CI：0.029～0.830）。在皮膚病合并高血壓患者的治療中，含利尿降壓類藥物往往是首選，其不僅可以抑制高血壓對患者器官的損害，而且對預(yù)防心血管疾病臨床療效都較優(yōu)[7]。但含利尿降壓類藥物往往具有排鉀作用，極易誘發(fā)患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，尤其在夏季，加之排汗、高溫等自然因素，已經(jīng)出現(xiàn)低鉀血癥的患者便很難恢復(fù)到正常水平[5]。

3.1.3 住院相關(guān)指標(biāo) 本研究結(jié)果顯示，無論是單因素分析還是多因素分析，患者的住院時間、基礎(chǔ)低鉀值及其出現(xiàn)低鉀的時間均是影響低鉀血癥恢復(fù)的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），多因素Logistic 回歸分析的OR 值分別為0.706（OR95%CI：0.557～0.895）、78.145（OR95%CI：1.888～3233.85）和0.971（OR95%CI：0.943～1.000），即隨著患者住院時間的延長，基礎(chǔ)低鉀值偏低以及出現(xiàn)低鉀的時間過長，其低鉀血癥不易被糾正的風(fēng)險越大，困難越大。這可能與患者疾病的嚴(yán)重程度、機(jī)體本身的電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力和恢復(fù)能力等多方面因素有關(guān)。

綜上所述，對于住院合并低鉀血癥的皮膚病患者，應(yīng)重點(diǎn)結(jié)合患者的人口學(xué)特征、基礎(chǔ)疾病和合并用藥情況、住院時長、基礎(chǔ)低鉀值及其出現(xiàn)低鉀的時間來綜合判斷患者低鉀血癥的糾正狀況。

本研究仍存在一定的不足，例如與血鉀水平相關(guān)的其他客觀檢查指標(biāo)尚未納入進(jìn)來，血鉀恢復(fù)的時間未做考慮等。