張松文，汪 嵐

（合肥市第二人民醫(yī)院心電心功能科，安徽 合肥 230011）

冠心病是嚴重危害人類健康的最常見的疾病之一，在我國的發(fā)病率呈遞增趨勢。而冠心病最終都會導致心功能不全的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量及預后。本研究主要探討立體心電圖空間QRS-T夾角與冠心病患者心功能不全的相關性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年2月期間在我院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷為冠心病患者60例（排除既往有心臟外科手術史、惡性腫瘤、心臟瓣膜病、心肌病等其他心臟疾?。?，男性31例，女性29例，年齡（61～88）歲。并根據(jù)超聲心動圖中LVEF值，將LVEF值≥50%的患者分為心功能正常組45例，平均（70.75±6.33）歲，男性占48.89%，LVEF＜50%的患者分為心功能不全組15例，平均（73.47±5.66）歲，男性占60%。

1.2 研究方法

記錄所有入選患者的性別、年齡、合并癥(高血壓病、糖尿病、血脂異常)，并記錄超聲心動圖測定的LVEF及立體心電圖相關數(shù)據(jù)。立體心電圖均由北京卡迪斯醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的3D-立體心電圖儀采集。心電向量圖淚點(時標)間距為2.5 ms。對比分析各組間LVEF值與空間QRS-T夾角間的相關性。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計均采用SPSS13.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗，不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關性比較采取偏相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者的年齡、性別及合并癥等均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P＞0.05)（表1）。

表1 兩組患者間一般臨床資料的比較

（2）空間QRS-T夾角＜50°、50°≤QRS-T夾角＜100°及QRS-T夾角≥100°在心功能正常和心功能不全組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.001）（表2）。

表2 不同心功能患者間其空間QRS-T 夾角的比較

（3）通過偏相關分析，排除相關影響因素(年齡、性別、合并癥等)，顯示空間QRS-T夾角和LVEF值呈負相關關系，當LVEF≥50%時，相關系數(shù)r=－0.663（P＜0.001），LVEF＜50%時，相關系數(shù)r=－0.538（P＜0.05）（表3）。

表3 不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關性比較（±s）

表3 不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關性比較（±s）

分組 心功能正常 心功能不全LVEF值 0.646±0.046 0.418±0.047 QRS-T夾角（°） 57.76±35.88 101.01±41.23 r-0.663 -0.538 P＜0.001 0.039

3 討 論

心功能不全是因為各種因素降低了心肌收縮力及心前向性排血，導致體循環(huán)或肺循環(huán)中的血液淤滯所引起的癥狀。其并不是單純的血流動力學障礙，而是有多種神經(jīng)體液因子參與的持續(xù)發(fā)展的綜合臨床癥狀。QRS-T夾角分為平面QRS-T夾角及空間QRS-T夾角，代表心臟部分電活動，是心室除極向量與復極向量間的夾角，受心臟功能和結(jié)構(gòu)改變的影響?？臻gQRS-T夾角是指空間QRS波向量與空間T波向量之間的夾角。研究顯示空間QRS-T夾角可作為除了急性冠脈綜合征以外的很多疾病死亡率的預測因子[1-2]?？臻gQRS-T夾角已作為心源性死亡、新出現(xiàn)心力衰竭、冠狀動脈心臟病事件和總死亡率的預測因子[3-7]。

有學者研究發(fā)現(xiàn)在預測冠心病事件和評估全因死亡率的價值方面平面QRS-T夾角與空間QRS-T夾角之間并無差別，表示平面QRS-T夾角可以替代空間QRS-T夾角[8]。但大多學者認為，在預測疾病的發(fā)生率及死亡率方面，空間QRS-T夾角比平面QRS-T夾角更準確，平面QRS-T夾角不可以替代空間QRS-T夾角[9]。這可能是由于平面QRS-T夾角是通過體表心電圖計算所得，而心電圖在二次投影過程中常常會有信息丟失，所以空間QRS-T夾角所反映的心臟電活動比平面QRS-T夾角更真實、準確[10]。

目前關于空間QRS-T夾角正常范圍的多項研究結(jié)果均不一致，可能與計算方法和研究對象的不同有關。有研究發(fā)現(xiàn)男性和女性的空間QRS-T夾角的正常范圍分別為(80±24)°和(66±23)°[11]。也有研究發(fā)現(xiàn)空間QRS-T夾角＜105°為正常，105°～135°為臨界值，＞135°為異常[12]。QRS-T夾角受種族差異影響，而國外相關文獻中多以白人或黑人作為研究對象，因此所得的空間QRS-T夾角的正常范圍不適用于中國人群。

有學者研究發(fā)現(xiàn)：在455例非缺血性心肌病患者中心功能越差，平面QRS-T夾角越大，隨著心功能的改善，平面QRS-T夾角逐漸變小，心功能從NYHAⅢ/Ⅳ級恢復到Ⅰ級，平面QRS-T夾角減小17.5°±8.7°[13]。進而也可認為QRS-T夾角與LVEF值呈負相關。而本研究顯示：空間QRS-T夾角＜50°、50°≤QRS-T夾角＜100°及QRS-T夾角≥100°在心功能正常和心功能不全組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明隨著LVEF值的降低，QRS-T夾角越大，空間QRS-T夾角和LVEF值呈負相關關系，當LVEF≥50%時，相關系數(shù)r=－0.663，P＜0.001，當LVEF＜50%時，相關系數(shù)r=－0.538，P＜0.05。與文獻報道基本相同。

空間QRS-T夾角反映心肌細胞變化情況，影響其增大的因素很多，但是在臨床診治冠心病過程中，如果發(fā)現(xiàn)立體心電圖空間QRS-T夾角有增大趨勢，應及時關注該患者的心臟功能及冠狀動脈供血情況，應用合理的治療方案，改善預后。因此，空間QRS-T夾角對冠心病患者的診治和預后具有一定價值。