李杰花

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462000）

轉(zhuǎn)變教學觀念、提高醫(yī)療技能依然是醫(yī)學教育應高度重視的問題。構(gòu)建臨床技能培訓體系，可整合院校的教學資源，在新教學觀念引導下，以學生為中心的理念日漸深入醫(yī)學研究者內(nèi)心，而這有利于調(diào)動醫(yī)學專業(yè)學生的學習積極性和主動性，增強其臨床創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作精神、系統(tǒng)臨床思維，從而真正體現(xiàn)教師“導師”作用[1～3]。筆者在本次研究中即在2018屆臨床專業(yè)學生中選取一組，在精準醫(yī)學教育體系下構(gòu)建臨床技能培訓體系，并以傳統(tǒng)教學方式作為參考，從醫(yī)學生的醫(yī)學理論和臨床技能考試成績、醫(yī)學臨床教學滿意度差異著手分析精準醫(yī)學教育體系下臨床技能培訓體系的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018屆臨床專業(yè)醫(yī)學生中隨機選取一個班（學生共45名）作為教改組：男25名，女20名；年齡19～23歲，平均（21.67±0.98）歲；在2017屆臨床專業(yè)醫(yī)學生中隨機選取一個班（學生共45名）作為對照組：男24名，女21名；年齡20～23歲，平均（21.54±1.03）歲；2組學生年齡、性別分布等資料比較均保持了同質(zhì)性。

1.2 方法

教改組：在精準醫(yī)學教育體系指導下重建技能培訓管理制度、課程設置等，形成臨床技能培訓體系，具體方法如下：（1）改用三級管理模式，形成校級組織結(jié)構(gòu)、教學督導、日常教學管理、教學質(zhì)量控制等，其中一級管理者為校級領(lǐng)導層，主要負責學校層面的臨床技能培訓體系決策、統(tǒng)籌、規(guī)劃等；二層管理由教改工作辦公室負責，負責進行教學工作改革；三級為教研室，主要進行日常教學管理內(nèi)容。（2）建立先進的教學平臺，完善教師隊伍的建設，帶教老師應具有豐富專業(yè)理論知識和操作技能。帶教老師應重視學生的人文教育，學習醫(yī)學人文精神、科學精神，積極轉(zhuǎn)變教師角色，在校內(nèi)外提供一個廣闊的交流平臺，讓學生可以通過這個平臺學習優(yōu)秀的教學經(jīng)驗和科研思維。（3）創(chuàng)新課程的設置：①保留學科總論，開展“以疾病為中心”、“以問題為中心”、“以系統(tǒng)整合”教學模式，完成課程整合。②在教改班中，以成立小班和小組方式的方式，引入TBL和PBL等多種教學模式；③綜合循證醫(yī)學原理教育，建立科學思維；④倡導學生獨立學習和評估學習效果。（4）編訂有針對性的臨床技能培訓教材和項目，即以構(gòu)建的臨床技能培訓體系的課程計劃為基礎(chǔ)，重新編訂教學大綱，確定臨床技能培訓的目標、培訓計劃安排、培訓項目等，如團隊協(xié)作與醫(yī)患溝通等綜合培訓項目、內(nèi)外科以及婦產(chǎn)科等基本操作技能等。

對照組：應用傳統(tǒng)臨床技能教學干預，即沿用既往的管理模式，按常規(guī)進行大班授課、臨床技能教學觀摩等。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組學生的期末理論知識考試成績、臨床技能考試成績，其期末綜合考試成績的為平時成績30%+臨床技能考試成績20%+理論成績50%，應用百分制。兩組學生所用試卷難度相當，排除了試題等差異等影響考試成績的因素。

（2）參照全球醫(yī)學教育的基本要求、教育學專家的意見，制定醫(yī)學臨床教學滿意度調(diào)查問卷，了解學生對基本情況、教學環(huán)境、師資隊伍、課程設置等內(nèi)容的滿意度，每個評估項目均包括滿意、基本滿意、不滿意三種，全部勾選滿意者為滿意，在未勾選不滿意目的前提下任意一項勾線基本滿意者為基本滿意，任意一項勾選不滿意者為不滿意。醫(yī)學臨床教學滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析。醫(yī)學臨床教學滿意度等無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5，實施x2檢驗。綜合理論考試成績、年齡等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組學生的期末綜合考試成績

教改組學生的期末綜合考試成績是（90.45±3.18）分，對照組學生的期末綜合考試成績是（81.67±5.19）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.676，P=0.000）。

2.2 觀察兩組學生的醫(yī)學臨床教學滿意度

教改組學生的醫(yī)學臨床教學滿意度是100.00%，高于對照組的86.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組學生的醫(yī)學臨床教學滿意度比較（n，%）

3 討 論

伴隨醫(yī)療科技進步，傳統(tǒng)醫(yī)學教育需要改革，如何轉(zhuǎn)變教學觀念、提高醫(yī)療技能，已經(jīng)成為醫(yī)學工作者的重要研究課題之一[4]?，F(xiàn)階段，在精準醫(yī)學教育體系下構(gòu)建臨床技能培訓體系，有利于開展與臨床實際情況相符合的技能訓練、考核，實現(xiàn)提升教學質(zhì)量的目的。據(jù)相關(guān)報道證明[5]，應用新教學方式，建設應用臨床技能中心，可提高學生的技能操作水平，而臨床技能課程也廣受學生好評。在本次研究中，筆者隨訪教改組學生畢業(yè)一年后參與職業(yè)醫(yī)師實踐技能考試，通過率較往年有大幅度提高。

當前，國內(nèi)外醫(yī)學研究者一致認為，醫(yī)學應該向人本化、人性化、人文化方向發(fā)展，而建立教學改革方案，精準構(gòu)建臨床技能培訓體系這一新平臺，教改班學生無論是人文素質(zhì)，還是臨床技能、醫(yī)學專業(yè)理論知識掌握情況均得到提高[6]。相較于傳統(tǒng)權(quán)威式、灌輸式的教學模式，在精準醫(yī)學教育體系下構(gòu)建臨床技能培訓體系，可提高學生對學習臨床技能訓練的信心和興趣，結(jié)果2.1提示：教改組考試評分高于對照組，直觀體現(xiàn)了精準構(gòu)建臨床技能培訓體系建立的積極作用。同時，筆者還對兩組學生進行了問卷調(diào)查，了解學生對課程設置等的滿意度，結(jié)果2.2提示，研究組學生的醫(yī)學臨床教學滿意度高達100.00%，進一步彰顯了精準醫(yī)學教育體系下建立臨床技能培訓體系的突出效果，建議推廣。

綜上所述：在精準醫(yī)學教育體系下建立臨床技能培訓體系，不但能提高醫(yī)學專業(yè)學生的綜合能力以及對醫(yī)學教學滿意度，還符合了當代社會發(fā)展需求，可為新醫(yī)學生臨床技能培訓體系的形成提供可參考經(jīng)驗。然而，臨床技能培訓是否能獲得預期效果，其影響因素較多，比如學生主動學習能力、教師授課模式、領(lǐng)導重視程度等，目前尚未明確證明哪種醫(yī)學技能培訓體系完美，未來有待探索不同模式的醫(yī)學教育，不斷提高醫(yī)學教學水平。