劉羽　周德偉

【摘 要】目的：探討1.5T磁共振對于胎盤植入與前置胎盤的診斷價值。方法：選取40例前置胎盤孕婦，均給予1.5T磁共振進行多平面及多角度掃描，分析胎盤置入的MRI征象及胎盤植入深度。結(jié)果：A征象的靈敏性、陽性預(yù)測值均高于其他3種征象（P<0.05）。D征象的特異性、準確性均高于其他3種征象（P<0.05）。胎盤植入組與無胎盤植入組在A征象、C征象、D征象上有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在B征象上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：1.5T磁共振檢查前置胎盤伴胎盤植入有較高靈敏性、特異性，同時對胎盤植入深度有較高特異性，可為臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】

胎盤植入;前置胎盤;磁共振;診斷

由于前置胎盤并胎盤植入無顯著臨床表現(xiàn)，臨床中常采用產(chǎn)前超聲診斷及確診[1]。但若孕婦腹部腸氣較多、體型較胖或者胎盤附在子宮后壁，則往往由于超聲穿透力減弱而誤診。隨著磁共振診斷技術(shù)的發(fā)展，磁共振（MRI）不受胎盤位置、腸氣等因素影響，可實現(xiàn)多平面、多角度觀察胎盤位置、信號特點及胎盤、肌層間的關(guān)系。本研究旨在分析1.5T磁共振對于胎盤植入與前置胎盤的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取資陽市第一人民醫(yī)院自2014年1月至2018年12月收治的40例前置胎盤孕婦，納入標準：簽署知情同意書，自愿參與此次研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)理論會同意。排除標準：嚴重心肝腎功能性疾病者;精神病。年齡23～46歲，平均年齡（34.78±5.34）歲，經(jīng)手術(shù)病理證實11例伴隨有胎盤植入。

1.2 方法

采用飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)核磁共振，采用8通道相控陣腹部線圈，掃描參數(shù)：1）穩(wěn)態(tài)自由進動序列（FIESTA），TR、TE分別為3.8ms、1.8ms，矩陣：192×256，F(xiàn)OV為36cm×40cm，層厚、間距分別為5mm、1mm。2）單次激發(fā)脂肪抑制快速自旋回波（SSFSE）序列，TR、TE分別為6000ms、80ms，層厚、間距分別為5mm、1mm。3）翻轉(zhuǎn)恢復(fù)運動抑制序列（FIRM），TR、TE分別為900ms、Min Full，層厚、間距分別為5mm、1mm。掃描方法：采用FIESTA掃描橫軸位、冠狀位，再根據(jù)FIESTA掃描圖像，平行胎盤長軸給予矢狀面掃描。對于同一方向的各個序列相互進行拷貝定位線。由2名自身影像學(xué)醫(yī)生分析MRI胎盤病變征象。

1.3 觀察指標

觀察及比較前置胎盤伴胎盤植入的敏感性、準確率、特異性，并分析胎盤病變征象。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數(shù)采用%表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

MRI診斷胎盤植入的4種征象，A征象：胎盤內(nèi)帶狀T2圖像低信號血管流空影或者異質(zhì)性信號并不均勻，如下圖1所示。B征象：子宮前下壁形態(tài)不規(guī)則，部分胎盤組織與瘢痕處的子宮肌層分界不清晰且前凸，胎盤內(nèi)可見低信號，且血管流空影，為完全性前置胎盤，如下圖2所示。C征象：胎盤置于子宮前內(nèi)壁及部分底部，部分胎盤與子宮下段前壁分界不清晰，子宮肌層變薄，可認為胎盤植入，如下圖3所示。D征象：胎盤下部完全覆蓋在宮頸內(nèi)口，且胎盤與子宮前、后壁肌層的分界不清晰，肌層變薄，并且向外膨隆，膀胱處受到擠壓，如下圖4所示。

2.2 4種征象準確性、特異性、靈敏性分析

A征象的靈敏性、陽性預(yù)測值均高于其他3種征象，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D征象的特異性、準確性均高于其他3種征象，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1所示。

2.3 有無胎盤植入的4種征象比較

胎盤植入組與無胎盤植入組在A征象、C征象、D征象上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在B征象上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見下表2所示。

3 討論

磁共振可多角度及多方位觀察胎盤位置、胎盤植入深度等。本研究中，通過磁共振檢查，將前置胎盤伴胎盤植入的影像學(xué)特征分為4種：A征象，胎盤帶狀低信號及胎盤信號的異質(zhì)性，表明伴隨有胎盤植入，且異質(zhì)性的程度與胎盤植入嚴重程度呈正相關(guān)，這可能與血管增加、纖維蛋白沉積相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，A征象的靈敏性、陽性預(yù)測值均高于其他3種征象。B征象，由于正常孕晚期孕婦可觀察到胎盤與子宮肌層界面消失，若根據(jù)這一征象難以準確判斷是否為胎盤植入，則需要結(jié)合其他征象。本研究中，B征象的靈敏性、準確性、特異性相對較低[2]。C征象，胎盤絨毛侵入到子宮肌層，可能導(dǎo)致子宮肌層的連續(xù)性中斷或者邊緣毛糙，在影像學(xué)上可表現(xiàn)為子宮肌層的不連續(xù)性。本研究中，C征象的靈敏性較低，這可能是因為孕晚期子宮增大，子宮肌層相對較薄，在MR空間分辨有限的條件下，增加了子宮肌層連續(xù)性評估難度。D征象，胎盤局部膨凸是胎盤置入最有價值及獨立的征象，若出現(xiàn)這種局限性胎盤膨凸，可有效診斷胎盤宮外浸潤，可明確胎盤植入，有著較高特異度、準確度[3]。本研究結(jié)果顯示，D征象的特異性、準確性均高于其他3種征象，也充分證明這一觀點。本研究結(jié)果顯示，胎盤植入組與無胎盤植入組在A征象、C征象、D征象上有顯著差異，而在B征象上顯著差異，也充分證明了B征象缺乏準確性、特異性及靈敏性。

綜上所述，1.5T磁共振檢查前置胎盤伴胎盤植入有較高靈敏性、特異性，同時對胎盤植入深度有較高特異性，可為臨床治療提供參考依據(jù)。

參考文獻

[1] 陳鳳英，張大偉，劉正平，等.兇險型前置胎盤伴胎盤植入的產(chǎn)前MRI平掃影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（05）：359-362.

[2] 符式新，張茜，張凱鐘，等.磁共振成像對兇險性前置胎盤的診斷價值分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（06）：34-35.

[3] 周文明，何磊，付維東.磁共振對前置胎盤及胎盤植入的影像診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（08）：1659-1662.