孫興枚

【摘 要】目的：對(duì)比盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者單純使用手術(shù)治療和手術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果。方法：將本院100例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為兩組各50例，研究組選擇手術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組單純行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：治療后研究組患者臨床總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%;復(fù)發(fā)率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的14.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1個(gè)月研究組患者FSH、LH、E2等各項(xiàng)激素水平均明顯降低，且降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），待術(shù)后8個(gè)月又恢復(fù)至與治療前一致的狀態(tài);對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)性激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物注射用醋酸亮丙瑞林微球治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者可明顯改善患者內(nèi)分泌功能，提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】

盆腔;子宮內(nèi)膜異位癥;手術(shù);藥物

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）是婦科臨床常見的一種疾病，主要是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置引起痛經(jīng)、不孕、包塊等癥狀的疾病，隨著病情的發(fā)展會(huì)造成盆腔組織粘連，對(duì)育齡期婦女的身心健康造成嚴(yán)重的影響[1-2]。對(duì)于中重度EM患者往往采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成臨床治療EM的金標(biāo)準(zhǔn)，但是治療后患者復(fù)發(fā)率和不孕率仍然很高。因此尋求一種安全、高效且不影響女性生育功能的治療方案就顯得尤為重要。本研究將本院近5年來收治的EM作為研究對(duì)象，部分患者在常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年1月至2018年1月收治的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者100例作為研究對(duì)象，年齡22～38歲，平均年齡（30.21±3.62）歲，隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組各50例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)詢問病史、婦科檢查、B超、腫瘤標(biāo)志物等多項(xiàng)檢查綜合確診為EM，且術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將由其他疾病造成痛經(jīng)、不孕患者，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者以及由男方因素造成不孕者排除。

1.3 方法

對(duì)照組：行腹腔鏡病灶切除術(shù)，康復(fù)后鼓勵(lì)患者及早妊娠。

研究組：在腹腔鏡術(shù)后給予患者注射用醋酸亮丙瑞林微球，皮下注射，每28天1次，共注射4～6次/人。

根據(jù)患者臨床癥狀和體征改善情況對(duì)比觀察兩組患者的臨床效果，分為有效、部分有效、無效和復(fù)發(fā)4種情況。

術(shù)后1個(gè)月、8個(gè)月，分別觀察兩組患者術(shù)后FSH、LH、E2等性激素水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以%和（±s）表示，組間比較使用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EM患者治療效果比較

治療后研究組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組EM患者手術(shù)前后各項(xiàng)性激素水平比較

術(shù)后1個(gè)月研究組患者FSH、LH、E2等各項(xiàng)激素水平均明顯降低，且降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），待術(shù)后8個(gè)月又恢復(fù)至與治療前一致的狀態(tài);對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)性激素水平變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床使用腹腔鏡手術(shù)治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)可直接解決掉病灶，但是在治療的過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)病灶和盆腔內(nèi)的臟器發(fā)生緊密粘連的情況，在手術(shù)分離時(shí)會(huì)造成病灶破裂，甚至?xí)行┎豢梢姷姆堑湫筒≡罨蛏顚忧忠u病灶難以徹底清除，因此僅僅使用手術(shù)治療可能達(dá)不到預(yù)期的效果，甚至?xí)霈F(xiàn)病灶惡化或復(fù)發(fā)的情況[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合注射用醋酸亮丙瑞林微球治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者高效、安全。注射用醋酸亮丙瑞林微球的主要成分是醋酸亮丙瑞林（LA），是人工合成的十肽類化合物，LA是一種視丘下部產(chǎn)生的黃體生成激素釋放激素類似物，通過刺激垂體分泌促性腺激素，使生殖器增加類固醇的合成量，目前廣泛用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等多種性激素依賴性疾病的輔助治療中。在治療子宮內(nèi)膜異位癥上，LA能與垂體Gn-HR受體結(jié)合，長期使用令Gn-HR受體被耗盡，使得體內(nèi)FSH、LH等激素分泌含量下降，由此引發(fā)內(nèi)膜蛻化和萎縮，達(dá)到緩解癥狀的目的[5]。本次研究的不足之處是納入的研究樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間跨度比較大，但是對(duì)患者妊娠情況和骨密度不良反應(yīng)沒有進(jìn)行深入研究，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入研究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物注射用醋酸亮丙瑞林微球治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者可明顯改善患者內(nèi)分泌功能，提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]韓飛蝶.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的臨床效果[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，（22）：1.

[2] 竇秀芹.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（21）：124-125.

[3] 萬彬，陳靜.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：1-3.

[4] 徐紅，王菲.腹腔鏡下保守手術(shù)治療不同類型子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕患者療效的對(duì)比研究[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（01）：115-118.

[5] 徐劍鋒，陳翠平，馬艷娜.醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4603-4605.