王新軍　顧衛(wèi)婷

【摘 要】目的：探討乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影對老年乳腺癌的診斷價值。方法：回顧性選擇本院2015年1月至2018年1月收治的87例疑似老年乳腺癌患者，所有患者術前均行超聲及X線檢查。對比超聲、X線及二者聯(lián)合對老年乳腺癌的檢查靈敏度、特異度、準確度及其對不同病理分型的診斷符合率。結(jié)果：87疑似乳腺癌患者中乳腺癌中手術病理或活檢確診為乳腺癌者52例，超聲聯(lián)合X線對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度及準確度明顯高于單獨超聲及X線檢查，P<0.05。超聲聯(lián)合X線對各病理類型的診斷符合率明顯高于單獨超聲或X線檢查，P<0.05。結(jié)論：乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影可提高老年乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確度及各病理類型診斷符合率。

【關鍵詞】

乳腺超聲;乳腺X線;老年乳腺癌;診斷;符合率

乳腺癌是一種常見的危害女性生命健康的惡性腫瘤，其在老年女性中發(fā)病率也逐年升高[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療乳腺癌是防治乳腺癌的關鍵，目前隨著超聲儀器及攝影診斷技術的不斷發(fā)展，在一定程度上推動了乳腺癌的診斷正確率，但有研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺良惡性影像特征方面，彩超或X線的超聲影像特征都存在重疊，為患者的診斷帶來較大難度，導致漏診、誤診的現(xiàn)象發(fā)生，尤其是對于乳腺癌病理類型的診斷難度較大，而乳腺超聲及X線攝影可聯(lián)合用于乳腺癌的診斷。本文作者旨在探討乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影對老年乳腺癌的診斷價值，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2015年1月至2018年1月收治的87例疑似乳腺癌患者，均為女性，年齡為61～78歲，平均年齡為（65.7±4.2）歲，患者均因乳頭溢液、乳腺腫塊、乳房脹痛、乳頭內(nèi)陷等來院就診，所有患者術前均有乳腺超聲及X線的檢查資料。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)乳腺X線及超聲檢查。X線檢查，所有患者均采用乳腺X線機，并對患者行雙側(cè)乳腺常規(guī)斜位及乳腺軸位攝片，其中小部分患者加攝側(cè)位片，仔細觀察患者如腺體的類型、密度、有無腫塊及異常病變。此外，對患者病變的大小、形態(tài)、位置、輪廓、乳頭情況等也進行觀察。乳腺超聲檢查，所有患者均采用Philips彩超儀，采用L12-5探頭，檢查時，患者取仰臥位，由同一組超聲醫(yī)師對患者的乳暈及乳腺區(qū)進行探測，仔細觀察病變的位置、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲、有無鈣化、大小、有無后方回聲等，并在此基礎上對血流動力學參數(shù)，對患者病灶周圍、內(nèi)部的血流信號及分布進行觀察。

X線診斷標準：患者存在結(jié)構紊亂且局部致密浸潤、腫塊影、微小鈣化灶、邊緣牛角或毛刺狀改變等直接征象中的兩項，或存在腫塊周圍乳腺結(jié)構紊亂、腫塊周圍粗大血管影、腫塊周圍乳腺結(jié)構紊亂、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭凹陷等間接征象中的兩項加一項直接征象，患者即可診斷為乳腺癌。病理類型：患者浸潤性邊緣多見腫塊，且存在腫塊伴生的鈣化現(xiàn)象為浸潤性導管癌;患者腫塊為單純性腫塊，且多存在分葉狀及清洗性邊緣為髓樣癌和黏液癌;多見浸潤性邊緣及星芒狀邊緣腫塊，對于浸潤性導管癌，結(jié)構更大幾率的扭曲為浸潤性小葉癌;呈線樣分布為導管內(nèi)原位癌;

超聲診斷標準：患者的腫塊無包膜、邊界模糊不清、凹凸不平、邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，內(nèi)部存在液化后小鈣化，呈低回聲且實質(zhì)回聲分布不均，皮膚、軟組織出現(xiàn)水腫癥狀，胸大肌與皮下脂肪、腫塊分界不清即可診斷為乳腺癌;患者的腫塊邊緣多為強回聲暈、后方回聲衰減、鈣化檢出率高為浸潤性小葉癌，腫塊邊界清楚、鈣化較少見、后方回聲增強為黏液腺癌或髓樣癌，腫塊邊緣有毛刺樣，鈣化檢出率高，后方回聲衰減為浸潤性導管癌，腫塊邊界不清且鈣化顯示較高為導管內(nèi)原位癌;

聯(lián)合檢測標準：超聲或X線檢測中任何一種方法檢測為乳腺癌即為乳腺癌。

1.3 觀察指標

1）對比超聲、X線及二者聯(lián)合對乳腺癌的檢查靈敏度、特異度、準確度;2）對比三種檢查方法對不同病理分型的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

87疑似乳腺癌患者中乳腺癌中手術病理或活檢確診為乳腺癌者52例，其中病理類型：其中導管內(nèi)原位癌11例，浸潤性小葉癌10例，髓樣癌4例，黏液癌3例，浸潤性導管癌24例。

2.2 三種檢查方法對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度及準確度

超聲聯(lián)合X線對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度及準確度明顯高于單獨超聲及X線檢查，P<0.05。見表1。

2.3 三種檢查方法對不同病理分型的診斷符合率對比

超聲聯(lián)合X線對各病理類型的診斷符合率明顯高于單獨超聲或X線檢查，P<0.05。見表2。

3 討論

本文結(jié)果表明超聲聯(lián)合X線檢查優(yōu)于單獨檢查。主要是由于X線對腫塊的形態(tài)、性質(zhì)有較高的特異性，且對微小鈣化的檢出率較高，而對腺體密度高、腫瘤體積小的病例診斷效果則較差;而超聲對鑒別實性、囊性腫塊的效果較好，但其只能顯示腫塊輪廓，因此，超聲對腫塊的檢出率較高，但其對病變的細微結(jié)構、性質(zhì)鑒別效果則較差[3]，而二者聯(lián)合，可結(jié)合兩種檢查方法的優(yōu)勢，從而提高對老年乳腺癌診斷的靈敏度、特異度、準確度及各病理類型診斷符合率

綜上所述，乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影可提高老年乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確度及各病理類型診斷符合率。

參考文獻

[1] 曾輝，秦杰，秦耿耿，等.全數(shù)字化乳腺X線攝影聯(lián)合乳腺超聲對老年乳腺癌的診斷價值[J].廣東醫(yī)學，2016，37（11）：1640-1643.

[2] 姚霞飛，周珂，錢群飛.彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2017，15（03）：348-350.

[3] 孟慶杰，巫姜，韓永峰，等.乳腺X線攝影與超聲在早期老年乳腺癌診斷中的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（28）：5457-5461.