王翠瓊　李世紅　胡大春

摘?要：目的：了解當(dāng)前在校大學(xué)生的血脂狀態(tài)，為預(yù)防青年人血脂異常提供客觀依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院223名在校大學(xué)生，空腹靜脈采血并分離血清，用AU5421全自動生化分析儀進(jìn)行總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇濃度水平進(jìn)行檢測，用《中國成人血脂異常防治建議》（2007）中提出的標(biāo)準(zhǔn)分析血脂異常發(fā)生率。結(jié)果：（1）223名在校大學(xué)生總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇平均水平分別為4.22±078 mmol/L、1.24（0.92，1.79）mmol/L、1.23±0.27 mmol/L、2.31±0.76 mmol/L，均在理想范圍。其中，甘油三酯平均水平男生高于男生，而高密度脂蛋白膽固醇平均水平女生高于男生，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有顯著性意義（p<0.05）。（2）223例研究對象中，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇在理想水平的在90%以上，男女生間異常率差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。血清甘油三酯水平總體升高率為27.35%，男生升高率大于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義，p<0.001。高密度脂蛋白膽固醇水平總體降低率23.76%，男生降低率大于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義，p<0.05。結(jié)論：在校大學(xué)生血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平良好，但甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇異常普遍存在，有必要加強(qiáng)大學(xué)生的血脂教育，合理控制血脂水平。

關(guān)鍵詞：血脂;大學(xué)生;血脂教育

近年來，隨著生活水平的不斷提高，心血管疾病已成為影響我國人群健康的重要疾病，成為人群死亡的第二位原因。血脂異常是動脈粥樣硬化導(dǎo)致心血管疾病的獨立危險因素。近30年來血脂異常升高的患病率在我國呈明顯上升趨勢，[1]這也是冠心病發(fā)病率持續(xù)升高的重要原因?？刂蒲绞枪谛牟∫患夘A(yù)防的主要措施之一。雖然，血脂水平隨著年齡的增長而逐漸升高，但隨著青少年生活方式的變化及營養(yǎng)過剩，青少年血脂異常發(fā)生率出現(xiàn)明顯變化，有文獻(xiàn)[2]顯示2011-2012年8～17歲青少年的膽固醇升高的現(xiàn)患率為7.8%。國民的血脂教育如果能夠從青少年開始，將對我國未來控制冠心病的發(fā)病率起到至關(guān)重要作用。大學(xué)生作為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要后備力量，現(xiàn)階段在校大學(xué)生中，由于生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏鍛煉，長期“蝸居”宿舍等，增加了血脂異常的諸多因素。如果不能得到有效控制，未來他們發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險顯著增加。但目前社會普遍對此重視不足，對青少年與大學(xué)生的血脂狀況尚缺乏足夠的調(diào)查與研究。[2]為此，本文對云南省獨立院校的223名在校大學(xué)生血脂水平進(jìn)行了檢測與分析，所得到的客觀證據(jù)，有助于促進(jìn)大學(xué)生血脂教育并實施合理的血脂控制措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本院在校大學(xué)生為研究對象，從2014級學(xué)生中隨機(jī)抽取223名同學(xué)，其中男生120名，女生103名，年齡17-23歲，平均年齡（20.95±0.87），均無其他健康問題。

1.2 觀察指標(biāo)

采用空腹靜脈血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為研究對象血脂水平的評判指標(biāo)。

1.3 血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)

采用《中國成人血脂異常防治建議》（2007）中提出的標(biāo)準(zhǔn)判定研究對象血脂異常狀況，即TC 理想水平：<5.18mmol/L，邊緣升高：5.18～6.19 mmol/L，升高：>6.22mmol/L;TG理想水平：<17mmol/L，升高：>6.22mmol/L;LDL-C理想水平：<3.37mmol/L，邊緣升高：3.37～4.12 mmol/L，升高：>4.14mmol/L。

1.4 血脂檢測方法

研究對象清晨空腹靜脈采血4mL，2小時內(nèi)分離血清，并送昆明市第一人民醫(yī)院檢驗科，用AU5421全自動生化分析儀檢測血脂四項?？偰懝檀紮z測用酶法（COD-PAP法），甘油三酯檢測用酶法（GPO-PAP法），高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇檢測用勻相測定法中的抗體法。四項指標(biāo)檢測均采用日本和光公司生產(chǎn)的試劑和配套校準(zhǔn)品。

1.5 檢測指標(biāo)質(zhì)量控制措施

研究對象靜脈采血順利，就地分離血清，避免溶血樣本;全自動生化分析儀血脂檢測系統(tǒng)性能穩(wěn)定，滿足檢測條件下（質(zhì)控品檢測，室內(nèi)變異系數(shù)控制在5%以內(nèi)，參加國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心血脂檢測質(zhì)量評價活動，血脂四項合格）檢測血清樣本;檢測數(shù)據(jù)錄入雙人審核。

1.6 研究對象倫理學(xué)措施

所有研究對象告知采集樣本應(yīng)用范圍、研究目的、數(shù)據(jù)應(yīng)用與隱私保密承諾，并獲得知情同意后采集樣本。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

常用SSPS 19.0 統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計學(xué)處理。呈正態(tài)分布的計量資料，用隨機(jī)資料t 檢驗進(jìn)行兩組（男、女）均數(shù)間的比較;偏態(tài)分布的計量資料，兩獨立樣本資料秩和檢驗進(jìn)行兩組（男、女）中位數(shù)間的比較。計數(shù)資料應(yīng)卡方檢驗，p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 223例在校大學(xué)生血脂水平

223例研究對象總體、男、女生空腹靜脈血清四項血脂觀察指標(biāo)檢測結(jié)果見表1。總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均水平均在理想范圍。其中，甘油三酯平均水平男生高于男生，而高密度脂蛋白膽固醇平均水平女生高于男生，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有顯著性意義（p<0.05）。

2.2 223例在校大學(xué)生血脂異常率

用《中國成人血脂異常防治建議》（2007）[3]中提出的標(biāo)準(zhǔn)判定研究對象血脂異常狀況，結(jié)果見表2。223例研究對象中，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇在理想水平的在90%以上，男女生間異常率差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。血清甘油三酯水平總體升高率為27.35%，男生升高率大于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義，p<0.001。高密度脂蛋白膽固醇水平總體降低率23.76%，男生降低率大于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義，p<0.05。

3 討論

血清膽固醇是機(jī)體的重要生理物質(zhì)，是細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)成分;皮質(zhì)醇等類固醇類激素合成的原料;在肝臟轉(zhuǎn)化為膽汁酸并進(jìn)入腸道幫助脂類物質(zhì)的消化吸收;在皮膚轉(zhuǎn)化為維生素D，參與機(jī)體鈣磷代謝、免疫調(diào)節(jié)等，具有重要的生理功能。機(jī)體通過外源性食物提供和肝臟、小腸生理合成，補(bǔ)充膽固醇的消耗，以維持機(jī)體正常生命活動。在膽固醇的內(nèi)源性合成中，HMG-CoA還原酶是關(guān)鍵的調(diào)節(jié)酶，細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量是膽固醇生理合成的主要因素之一。細(xì)胞內(nèi)膽固醇增加可抑制HMG-CoA還原酶的表達(dá)，進(jìn)而減少膽固醇的合成，相反，如果細(xì)胞內(nèi)膽固醇不足，則HMG-CoA還原酶的表達(dá)不受抑制，膽固醇的合成增加。如果外源性攝入過多超過機(jī)體正常生理活動需求，將形成血清膽固醇升高狀態(tài)，增加機(jī)體的膽固醇排泄負(fù)擔(dān)，當(dāng)機(jī)體不能有效排泄，則產(chǎn)生負(fù)面影響，但一謂控制食物膽固醇的攝入，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇含量不足，將激活內(nèi)源性膽固醇的合成增加，同樣可出現(xiàn)血清膽固醇增高。維持機(jī)體內(nèi)膽固醇代謝穩(wěn)定，不僅受食物攝入量的影響，同時也機(jī)體內(nèi)源性合成影響，需要兩者處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，方可維持膽固醇代謝處于穩(wěn)態(tài)。血漿低密度脂蛋白是轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇的主要載體，在代謝過程中，部分低密度脂蛋白可被氧化修飾為Ox-LDL，進(jìn)而被單核吞噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬清除，并血管內(nèi)皮下沉積，成為動脈粥樣硬化斑塊中的主要成。因此低密度脂蛋白膽固醇是導(dǎo)致動脈血管內(nèi)皮下粥樣斑塊形成的重要因素之一，血清低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的獨立危險因素，合理控制機(jī)體總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平是預(yù)防冠心病的重要有效措施。本研究中，隨機(jī)抽樣的223名獨立學(xué)院在校大學(xué)生，用《中國成人血脂異常防治建議》（2007）中提出的標(biāo)準(zhǔn)判定，其血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇在理想水平的占90%以上，邊緣升高和升高者不足10%，提示獨立學(xué)院在校大學(xué)生的膽固醇水平處于基本良好狀態(tài)，僅個別學(xué)生處于邊緣升高以上，可個別指導(dǎo)，分層干預(yù)。[4]本次調(diào)查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇血脂降低的個體。因此，對于在校大學(xué)生的膽固醇教育計劃應(yīng)重在機(jī)體膽固醇代謝科普知識的教育，引導(dǎo)他們從青年時代就關(guān)注膽固醇水平合理控制，并持之以恒，這將是我國未來控制冠心病等心腦血管疾病的有效途徑之一。

體內(nèi)高密度脂蛋白主要逆向轉(zhuǎn)運膽固醇，在新生HDL的成熟過程中，將肝外組織細(xì)胞中的膽固醇經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)運至肝臟，并轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接隨膽汁排泄，以減少膽固醇在血管內(nèi)皮下的沉積，因此，高密度脂蛋白膽固醇水平的降低是動脈粥樣硬化的危險因素。本研究中，隨機(jī)抽樣的223名獨立學(xué)院在校大學(xué)生血清高密度脂蛋白膽固醇水平降低者占到2376%，男生中的比達(dá)到30%以上，提升在校大學(xué)生中，高密度脂蛋白膽固醇降低這種危險因素普遍存在。與此同時，223名研究對象中血清甘油三酯水平總體升高率為27.35%，其中，男生高達(dá)37.50%。當(dāng)前，雖然高甘油三酯血癥在動脈粥樣硬化形成機(jī)制中的作用尚不完全清楚，但有共識：[5]甘油三酯水平升高，尤其是伴有高密度脂蛋白膽固醇水平的降低也是冠心病重要的危險因素。提升，當(dāng)前在校大學(xué)生中仍然存在心血管疾病的血脂危險因素，這可能與在校大學(xué)生的脂肪攝入量偏多、運動量不足有關(guān)。應(yīng)該鼓勵在校大學(xué)生，關(guān)注食物脂肪量的適當(dāng)控制，并增加有氧運動，有效控制這些危險因素。

此外，本研究結(jié)果顯示，在校大學(xué)生膽固醇異常率與蘇州市35歲以下健康體檢人群的結(jié)果相似。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]李瑩.我國人群血脂的流行病學(xué).中華實用內(nèi)科雜志，2004，24（5）：259-261.

[2]羅飛宏.對青少年進(jìn)行血脂異常的篩查證據(jù)不足——2016年USPSTF青少年血脂異常的篩查建議聲明解讀.中國循環(huán)雜志，2017，32（曾刊）.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

[4]王偉周，玉杰，王綠婭.2016版歐洲血脂異常管理新指南解讀.心肺血管雜志，2017，36（3）：230-233.

[5]楊海珍，陸朝暉，張文雅，等.蘇州市35歲以下健康體檢人群血脂相關(guān)指標(biāo)分析，臨床輸血與檢驗，2017，19（5）：465-467.