范璐穎 牛小龍

摘 要：子宮內(nèi)膜異位癥是一種病理狀態(tài)，隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，對(duì)其病因的探討愈加深入，涉及免疫、內(nèi)分泌、血管形成、遺傳等多個(gè)方面，但目前尚無明確具體的發(fā)病機(jī)制。其臨床表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)異常，導(dǎo)致育齡女性生育能力下降，嚴(yán)重影響育齡女性的身心健康，不利于家庭的和諧發(fā)展。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥，針對(duì)不同的類型及時(shí)采用適宜的治療措施讓患者最大程度上受益。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；臨床表現(xiàn)；治療

子宮內(nèi)膜異位癥是一種與雌激素有關(guān)的婦科疾病，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜以外的異常部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長，臨床癥狀以慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)和生育能力受損為主 ，腹腔鏡檢查和活檢仍然是目前診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜異位癥通過干擾卵泡形成和改變子宮內(nèi)膜容受性導(dǎo)致卵巢功能障礙引起生育障礙，已成為育齡期女性采用輔助生殖技術(shù)的主要原因。[1]隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，輔助生殖技術(shù)日趨成熟完善，體外受精-胚胎移植、卵泡胞漿內(nèi)單精子注射等更多技術(shù)被應(yīng)用于臨床。子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)影響大約十分之一的育齡期婦女的生育能力，因此，子宮內(nèi)膜異位癥成為當(dāng)今臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)話題。本文針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀分析現(xiàn)有的治療措施并綜述如下。

1.臨床表現(xiàn)

疼痛、不孕、包塊是困擾內(nèi)異癥患者的三大主要問題。[2]子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛不單單是一種癥狀，而是一組綜合癥狀，其疼痛機(jī)制包括炎癥刺激、神經(jīng)源性等多方面。例如：子宮內(nèi)膜異位癥患者腹膜液中可釋放白介素-6、腫瘤壞死因子、VEGF和一些炎癥介質(zhì)等物質(zhì)，這些物質(zhì)刺激機(jī)體引起疼痛。部分患者由于精神緊張，焦慮等心理因素，疼痛感覺加重。其次，異位的子宮內(nèi)膜不僅可以干擾卵泡的形成而且能改變子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)而引起卵巢功能障礙。還有研究者認(rèn)為異位的子宮內(nèi)膜可改變患者腹腔微環(huán)境導(dǎo)致巨噬細(xì)胞，炎癥介質(zhì)的聚集，極大的影響了卵子的質(zhì)量[3]。除此之外，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行婦科查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者盆腔包塊，輕者只能通過影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.治療

2.1藥物治療

2.1.1促性腺激素釋放激動(dòng)劑（GnRH-a）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種與局部雌激素水平升高有關(guān)的婦科疾病，促性腺激素釋放激動(dòng)劑的機(jī)理是通過與局部高水平的雌激素結(jié)合，從而大大減少局部的雌激素水平，使卵巢功能相對(duì)停滯，減輕異位子宮內(nèi)膜的不良刺激，延緩異位子宮內(nèi)膜的生長。由此也會(huì)衍生一系列的不良反應(yīng)，包括性欲減退、多汗、煩躁易怒、情緒易波動(dòng)、骨質(zhì)丟失等雌激素水平低下引發(fā)的癥狀。對(duì)此，張斯斯等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥的患者在應(yīng)用促性腺激素釋放激動(dòng)劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合反向添加療法可有效提高激素水平，降低 CA125水平，并能降低單純應(yīng)用促性腺激素釋放激動(dòng)劑的不良反應(yīng)，因此，該學(xué)者更主張將此類藥物應(yīng)用在手術(shù)之后。[4]

2.1.2針對(duì)臨床癥狀的藥物治療

內(nèi)異癥的典型癥狀為疼痛，不孕和包塊。疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加之不孕也會(huì)給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，在疾病早期，患者不易自覺察覺包塊，因此，子宮內(nèi)膜異位癥患者一般迫切需要解決的問題，一般是疼痛和不孕。因此，我們要及時(shí)緩解患者的癥狀。疼痛表現(xiàn)劇烈的患者我們可以適量應(yīng)用非甾體類抗炎藥。盡管目前針對(duì)不孕的治療方法繁多，且不斷更新，其藥物治療主要作為腹腔鏡術(shù)后的輔助治療，輔助藥物包括促性腺激素釋放激動(dòng)劑（GnRH- a）、孕三烯酮（ GTK）以及中藥周期治療。朱曉華等學(xué)者針對(duì)促性腺激素釋放激動(dòng)劑（ GnRH- a）或孕三烯酮（GTK）輔助腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕患者進(jìn)行進(jìn)一步的比較研究，發(fā)現(xiàn)促性腺激素釋放激動(dòng)劑（ GnRH- a）、孕三烯酮（ GTK）均能提高妊娠率，但 GnRH- a聯(lián)合腹腔鏡的療效優(yōu)于 GTK聯(lián)合腹腔鏡。[5]

2.2手術(shù)治療

隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展與日益成熟，手術(shù)治療成為當(dāng)今子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要治療措施。由于子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的地方生長增厚，因此手術(shù)的主要原則是根據(jù)子宮內(nèi)膜不同的異位類型進(jìn)行不同的施術(shù)。[6]目前關(guān)于手術(shù)治療的最新研究是Berlanda N等學(xué)者提出的機(jī)器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)，其推廣使用有待進(jìn)一步研究。[7]

2.3心理治療

子宮內(nèi)膜異位癥的患者因疼痛、不孕等癥狀飽受軀體和心理的折磨。然而，身心健康在該病的治療過程中的作用不容小覷。術(shù)前宣教，術(shù)后隨訪，心理疏導(dǎo)對(duì)患者信心的建立至關(guān)重要，有利于更好地了解疾病的進(jìn)展以及轉(zhuǎn)歸情況。[8]馬春芹等學(xué)者通過對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的患者實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)正確的宣教，適宜的心理疏導(dǎo)有利于患者樹立信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生。[9]

3.小結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較為常見的一種婦科疾病，且近些年來由于環(huán)境、免疫、等因素的參與，其發(fā)病率不斷升高，加上其疼痛和不孕的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，給整個(gè)家庭的幸福造成了巨大威脅。因此，醫(yī)生乃至患者應(yīng)高度重視子宮內(nèi)膜異位癥。學(xué)者們?cè)诓粩嗵剿鞒鲂碌陌l(fā)病機(jī)制的同時(shí)，也不斷更新治療手段。在治療過程中，手術(shù)治療是根本，藥物治療是輔助，心理疏導(dǎo)是保障。只有達(dá)到三者合一，才能做到標(biāo)本兼治，達(dá)到治療的最大目的。

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[8]冷金花，史精華.子宮內(nèi)膜異位癥長期管理策略[J/OL].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）：1-5[2019-06-12].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1390.R.20190611.0922.002.html.

[9]馬春芹，辛慧靜.個(gè)性化護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的自我效能情況及安全性影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（28）：143-144.