胡同輝

摘 要：胃癌起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。由于本病具有四高一多的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，已被列為威脅人類健康的三大疾病之一。目的：探討不同心理護(hù)理措施對(duì)胃癌化療患者的干預(yù)作用。方法：回顧性分析2016年1月至2018年11月中心院收治的150例胃癌化療患者（化療次數(shù)為第2次及以上者），患者均對(duì)所患疾病知情，采用隨機(jī)數(shù)字法分為4組，每組各30例，分別為對(duì)照組（僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理），認(rèn)知-行為療法組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理+認(rèn)知-行為療法），健康宣教組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理+健康宣教），音樂療法組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理+音樂療法），密切觀察各組患者的臨床療效。比較各組間患者生活質(zhì)量、抑郁及焦慮等有無差異。結(jié)果：各試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量（軀體功能、角色功能、情緒功能、疲乏、惡心嘔吐、失眠）較對(duì)照組得到明顯改善。各試驗(yàn)組胃癌化療患者的焦慮、抑郁緩解程度均明顯較對(duì)照有不同程度的減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用不同心理護(hù)理的試驗(yàn)組中抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其中以認(rèn)知-行為療法組最為顯著。結(jié)論：對(duì)胃癌化療患者實(shí)施認(rèn)知-行為療法、健康教育、音樂療法的心理護(hù)理，可使患者軀體功能、角色功能、情緒功能增強(qiáng)，焦慮、抑郁得到緩解，疲乏、惡心嘔吐、失眠癥狀緩解，其中認(rèn)知-行為療法療效顯著?？梢娦睦碜o(hù)理可以顯著提高胃癌患者的臨床療效，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；認(rèn)知-行為療法；焦慮、抑郁；生活質(zhì)量

胃癌是全世界最常見的癌癥之一，居消化道腫瘤的首位，癌癥死因的第二位。約有2/3的胃癌患者是在發(fā)展中國(guó)家，而將近總?cè)藬?shù)的一半在中國(guó)，胃癌在全世界范圍內(nèi)總體生存率約為20%。為了進(jìn)一步提高胃癌化療患者的臨床心理護(hù)理效果，減輕患者的痛苦，本研究對(duì)2016年1月至2018年11月收治的150例胃癌化療患者，采用認(rèn)知-行為療法、健康教育、音樂療法以及放松訓(xùn)的心理護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年11月在中心院接受治療的150例胃癌化療患者，年齡34～86歲，平均年齡54.2歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者隨機(jī)分成5組，每組各30例，分別為對(duì)照組（僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理），認(rèn)知-行為療法組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理+認(rèn)知-行為療法），健康宣教組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理+健康宣教），音樂療法組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理+音樂療法）。各組患者在性別、年齡、文化程度以及KPS評(píng)分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用Zung焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）對(duì)本組全部150例胃癌化療患者進(jìn)行評(píng)估，然后分別運(yùn)用認(rèn)知-行為療法、健康教育、音樂療法對(duì)相應(yīng)組進(jìn)行心理干預(yù)；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.1認(rèn)知行為組：采用認(rèn)知-行為療法，加強(qiáng)與患者之間的溝通，提高患者的認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)能力，發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，及時(shí)引導(dǎo)、鼓勵(lì)。

對(duì)患者心理狀況分析：（1）悲觀消極的情緒：胃癌臨床癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，患者常常沒有食欲，經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐、噯氣反酸、腹脹腹痛等，疾病的痛苦甚至使部分患者產(chǎn)生了輕生的念頭，不配合治療，致使病情惡化。（2）緊張、焦慮的情緒：由于胃癌病情復(fù)雜、間斷反復(fù)、預(yù)后不良，為此患者常常感到十分恐懼，常常出現(xiàn)焦慮心理，表現(xiàn)為驚慌失措、害怕、抗議、否認(rèn)等，有回避、哭泣、易激動(dòng)甚至輕生念頭等行為。（3）恐懼化療藥物的反應(yīng)：化療藥物有多種不良反應(yīng)，許多患者一旦病情稍微平穩(wěn)，因擔(dān)心不良反應(yīng)，就擅自減量甚至停藥。5-氟尿嘧啶是本病在臨床中常用的抗腫瘤藥物，副作用有納差、惡心嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)毒性，偶有患者用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛等，這些都可引起患者對(duì)化療的恐懼。（4）擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重：據(jù)調(diào)查顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差會(huì)加重胃癌患者的心理壓力。胃癌患者除常規(guī)化療藥物外，為了達(dá)到控制、緩解疾病、預(yù)防并減輕并發(fā)癥，常用一些輔助用藥。這些藥物一般費(fèi)用較高，這將大大加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而加重心理壓力。（5）缺乏家屬的支持與理解：部分胃癌患者在被明確診斷后，由于日常生活上需要被照顧，長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常招致家人及親友的嫌棄，這導(dǎo)致患者精神受到嚴(yán)重打擊，表現(xiàn)出不配合治療，甚至放棄治療。

1.2.2健康宣教組：采用健康宣教，普及胃癌知識(shí)，可使雙方獲益。在臨床工作中深入開展健康教育，介紹飲食和健康行為習(xí)慣，疾病的相關(guān)知識(shí)，講解化療的意義及注意事項(xiàng)，讓患者明白治療的良好預(yù)后，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療等。與患者宣教時(shí)需要考慮患者的飲食情況，結(jié)合患者具體的喜好、年齡等來幫助患者選擇飲食搭配，科學(xué)的飲食安排可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，最終可提高治療效果。

1.2.3音樂療法組：實(shí)施音樂療法，音樂是一種特殊的語言，優(yōu)美的旋律會(huì)通過聽覺產(chǎn)生美感，使人感到安寧、愉悅。采用音樂療法是治療腫瘤不可缺少的有效手段之一。音樂可轉(zhuǎn)移患者的注意力，喚醒患者愉快的思想聯(lián)系和情感，暫時(shí)忘卻置身的環(huán)境，并且這種干預(yù)方法簡(jiǎn)便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)，值得臨床護(hù)理實(shí)踐中廣泛推廣。對(duì)成年癌癥患者進(jìn)行音樂治療，需要考慮患者喜歡哪種音樂，選患者喜歡的音樂可大大提高臨床療效，改善患者的心理和精神狀態(tài)。在化療期間定時(shí)給與患者播放輕松愉悅的音樂，讓患者保持舒暢的心情。一般可在化療的當(dāng)天播放，一般半小時(shí)左右可使患者感覺愉悅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1. 焦慮、抑郁比較：各組胃癌患者就化療心理護(hù)理前患者的焦慮、抑郁評(píng)分差值相比較：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采用不同心理護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比較，各治療組胃癌化療患者的焦慮、抑郁緩解程度明顯較對(duì)照組患者的焦慮、抑郁程度緩解，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 生活質(zhì)量比較：心理干預(yù)后，各治療組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以認(rèn)知-行為療法最為顯著。

3討論

胃癌起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。由于本病具有四高一多的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，已被列為威脅人類健康的三大疾病之一。因?yàn)槲赴┑脑缙谠\斷率低，大多患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，因而化療成了胃癌常見的治療方法之一。胃癌患者能夠順利的進(jìn)行化療，與醫(yī)院的護(hù)理工作有著密切的關(guān)系，科學(xué)的、合理的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者對(duì)化療治療的信心，從根本上提高患者的治療效果。本研究表明，對(duì)胃癌化療患者運(yùn)用認(rèn)知-行為療法、健康教育、音樂療法及放松訓(xùn)練相結(jié)合的方法具有明顯的心理干預(yù)作用，可使患者的焦慮、抑郁程度大大緩解。這種綜合的心理干預(yù)可以幫助患者認(rèn)清焦慮和抑郁對(duì)化療的影響，緩解內(nèi)心的不良情緒，更好的調(diào)動(dòng)患者的積極性，促使他們?cè)敢庾约喝ッ鎸?duì)及配合化療工作。本次研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的軀體功能、角色功能、情感功能、疲乏、惡心嘔吐以及失眠等現(xiàn)象都明顯好于對(duì)照組，其中以認(rèn)知-行為療法療效最佳。說明本研究實(shí)施的心理干預(yù)可以有效的提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，認(rèn)知-行為療法、健康教育、音樂療法的心理干預(yù)，尤其是前者，可提高胃癌化療患者的臨床療效，減少患者的痛苦，緩解患者在治療期間的焦慮、抑郁，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗玉，鄔麗滿，彭素妮，等.系統(tǒng)化心理干預(yù)對(duì)胃癌患者人格特征與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（16）：136-137.