申頻

摘要：目的：根據(jù)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性展開(kāi)探究分析。方法：回顧我院從2017年8月到2018年6月之間的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染患者共80例參與本次的研究調(diào)查，收集患者的痰液、呼吸道分泌物，支氣管灌洗液等標(biāo)本與病原菌，分析并了解其分布特點(diǎn)，抽調(diào)主要的病原菌展開(kāi)藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：本次調(diào)查中共分離出67例病原菌，其中肺炎克雷伯菌22株，占比32.8%，大腸埃希菌11株，占比16.4%，病原菌的數(shù)量遠(yuǎn)高于其他的病原菌，各病原菌之間的數(shù)量對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)甲氧芐啶的耐藥性最高，明顯高于對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染的病原菌分布中以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌兩種菌種的存在占比較大，且這兩種藥物對(duì)磺胺甲惡唑、甲氧芐啶的耐藥性較強(qiáng)，治療中緊密的觀察病原菌的分布狀況，并了解其耐藥性，在依據(jù)藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選擇相契合病情的藥物，能夠極大的提高治療的有效性。

關(guān)鍵詞：呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房；肺部感染；病原菌分布；耐藥性

引言：呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房通常會(huì)收治重癥肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、重癥哮喘、呼吸衰竭、肺栓塞、氣胸需行胸腔閉式引流、間質(zhì)性肺病、支氣管擴(kuò)張伴咯血等患者，處于呼吸重癥監(jiān)護(hù)的特定環(huán)境中，能夠有效的監(jiān)護(hù)患者的情況，并及時(shí)性的提供診治，及早發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)并做出相應(yīng)的舉措1，收納呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者的肺部感染病原菌分布，可為患者制定更加準(zhǔn)確、完善的治療方案而提供依據(jù)，明確肺部感染的耐藥性后，可有效幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，治療手段更加具有針對(duì)性，結(jié)合患者的情況給予合理的給藥，本次研究總結(jié)病原菌分布狀況，了解其耐藥性的變化，從而為患者的治愈提供參考。

一、資料與方法

1.一般資料

回顧我院從2017年8月到2018年6月之間的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染患者共80例參與本次的研究調(diào)查，其中男性患者42例、女性患者38例，年齡從12～82歲之間不等，平均年齡（42.68±7.54）歲。患者之間的性別、年齡等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

2.方法

2.1標(biāo)本采集

未建立人工氣道的患者：使用纖維支氣管鏡保護(hù)性毛刷取得痰液并進(jìn)行培養(yǎng)；已經(jīng)建立人工氣道的患者（氣管切開(kāi)或者氣管插管）：經(jīng)纖維支氣管鏡保護(hù)性毛刷取得標(biāo)本或者使用一次性痰液收集瓶收集痰液2。

2.2細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

依據(jù)衛(wèi)生部制定的微生物培養(yǎng)操作流程對(duì)病原菌進(jìn)行常規(guī)分離、培養(yǎng)。培養(yǎng)儀和培養(yǎng)基分別為 BD9050 型號(hào)、BIOTEST；選用德靈 AS-4 系統(tǒng)及麥康凱平板進(jìn)行藥敏鑒定3。

3.觀察指標(biāo)

收集患者的痰液、呼吸道分泌物，支氣管灌洗液等標(biāo)本與病原菌，分析并了解其分布特點(diǎn)，抽調(diào)主要的病原菌展開(kāi)藥敏實(shí)驗(yàn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P<0.05）。

二、結(jié)果

本組研究共分離67株病原菌，其中肺炎克雷伯菌22株（32.8%），大腸埃希菌 11株（16.4%），均明顯高于其他病原菌，且與其他病原菌之間的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。詳見(jiàn)表1

三、結(jié)論

肺炎死亡主要是由于肺炎未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，從而引發(fā)肺炎患者各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病亡。因不同病因、不同病原菌、在不同場(chǎng)合所導(dǎo)致的肺炎，有著相似或相同的病理生理過(guò)程，若不及時(shí)治療，發(fā)展到一定疾病階段，均可惡化加重成為重癥肺炎，引起器官功能障礙甚至危及生命。調(diào)查顯示，重癥肺炎的30天病死率高達(dá)23%～47%，較普通肺炎病死率高了3～6倍。呼吸重癥病房患者的病情均較為嚴(yán)重，多數(shù)患者已經(jīng)長(zhǎng)期接受了大劑量的抗菌藥物治療，患者體內(nèi)很容易出現(xiàn)耐藥菌或者病原菌。由于患者實(shí)際病情的需求或者受到醫(yī)院實(shí)驗(yàn)條件的限制，當(dāng)前仍然使用經(jīng)驗(yàn)性藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)階段仍然無(wú)法使用目標(biāo)性資料來(lái)取代經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。由于嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)病原菌的耐藥性是確保經(jīng)驗(yàn)性用藥能否成功的關(guān)鍵，所以研究細(xì)菌的耐藥性具有重大意義，既可以指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用、較好地控制耐藥菌株的散播及流行，又能提高抗感染質(zhì)量。本組研究對(duì)我院呼吸重癥病房肺部感染患者的病原菌耐藥性及其分布進(jìn)行了分析，結(jié)果表明肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的分布率最高，分析其耐藥性，結(jié)果顯示大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌均對(duì)磺胺甲惡唑/甲氧芐啶具有較高的耐藥性。綜上所述，耐藥病原菌的不斷出現(xiàn)已經(jīng)成為防治臨床感染性疾病的主要難題之一，呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染的發(fā)病原因較多，應(yīng)合理地選擇抗菌藥物治療肺部感染，臨床治療過(guò)程中還應(yīng)適時(shí)地進(jìn)行病原菌培養(yǎng)并監(jiān)測(cè)其耐藥性，以不斷提高治療抗感染的成功率4。另外，還應(yīng)依據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，加強(qiáng)呼吸道管理工作，對(duì)抵抗力及體質(zhì)較差的患者提供充足的應(yīng)用支持，以提高其免疫力，并及時(shí)進(jìn)行正確診治。

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