喬玉勝

摘要：目的：分析乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白在阻斷乙肝母嬰傳播方面產(chǎn)生的作用。方法：抽取91例HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所選產(chǎn)婦分為比照組（n=45）和探討組（n=46），比照組產(chǎn)婦分別于胎兒出生后0、1個(gè)月以及出生后6個(gè)月各接種一次乙肝基因疫苗，探討組產(chǎn)婦在孕28周時(shí)行宮內(nèi)阻斷治療，分別于孕28周、32周以及孕36周時(shí)各肌肉注射一次乙肝免疫球蛋白，胎兒出生后24小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白200IU，然后分別于胎兒出生后0、1個(gè)月以及出生后6個(gè)月各接種一次乙肝基因疫苗。結(jié)果：探討組胎兒出生時(shí)HBV-DNA、HBsAg陽(yáng)性率均明顯低于比照組胎兒，探討組胎兒HBsAb陽(yáng)性率明顯較比照組胎兒高，2組各觀察項(xiàng)目發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探討組嬰兒HBsAb陽(yáng)性率明顯較比照組嬰兒高，HBsAg陽(yáng)性率明顯更低，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白在阻斷乙肝母嬰傳播方面能夠發(fā)揮積極作用。

關(guān)鍵詞：乙肝免疫球蛋白；乙肝疫苗；乙肝母嬰傳播

母嬰傳播為乙肝病毒傳播的重要途徑，新生兒由于母嬰傳播而感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且病情會(huì)發(fā)展為急慢性肝或肝硬化，病情嚴(yán)重者還會(huì)進(jìn)展為肝癌，嚴(yán)重影響新生兒健康成長(zhǎng)和發(fā)育及其生命安全，因此必須采取有效的母嬰傳播控制措施[1]，此次研究旨在分析2016年4月至2017年9月乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播方面產(chǎn)生的作用，分析如下：

1資料與方法

1.1基本資料 抽取91例HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，排除妊娠期高血壓產(chǎn)婦、肝功能異常產(chǎn)婦、妊娠期間有免疫抑制劑服用史產(chǎn)婦、并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)外可疾病產(chǎn)婦、超聲檢查結(jié)果顯示胎兒有明顯異常產(chǎn)婦以及無(wú)法正常有效交流和溝通產(chǎn)婦，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所選產(chǎn)婦分為比照組（n=45）和探討組（n=46），其中，比照組產(chǎn)婦年齡21-45周歲，平均（31.5±5.2）歲，20例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、25例產(chǎn)婦陰道分娩，探討組產(chǎn)婦年齡20-43周歲，平均（32.1±5.1）歲，20例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、26例產(chǎn)婦陰道分娩。對(duì)比分析2組產(chǎn)婦分娩方式、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 比照組產(chǎn)婦分別于胎兒出生后0、1個(gè)月以及出生后6個(gè)月各接種一次乙肝基因疫苗，20μg/次[2]。探討組產(chǎn)婦在孕28周時(shí)行宮內(nèi)阻斷治療，分別于孕28周、32周以及孕36周時(shí)各肌肉注射一次乙肝免疫球蛋白，200IU/次，待產(chǎn)婦臨產(chǎn)前對(duì)其HBVM進(jìn)行抽血復(fù)查，胎兒出生后24小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白200IU，然后分別于胎兒出生后0、1個(gè)月以及出生后6個(gè)月各接種一次乙肝基因疫苗，20μg/次[3]。

1.3項(xiàng)目評(píng)價(jià) 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行為期1年時(shí)間的隨訪，比較和分析胎兒出生時(shí)HBV-DNA、HBsAb、HBsAg陽(yáng)性率以及2組嬰兒1周歲時(shí)HBVM情況。在新生兒出生時(shí)且尚未對(duì)其進(jìn)行疫苗注射前抽取頸靜脈血2ml進(jìn)行檢測(cè)，然后于嬰兒1周歲時(shí)抽取股靜脈血2ml進(jìn)行檢測(cè)[4]。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)HBV-DNA、HBsAb、HBsAg。若新生兒HBsAg陽(yáng)性率自其出生后一直持續(xù)1個(gè)月則表明新生兒存在宮內(nèi)感染，若持續(xù)時(shí)間為半年，則表明新生兒出現(xiàn)慢性感染，若1周歲內(nèi)之內(nèi)轉(zhuǎn)陰則表明免疫阻斷成功[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及應(yīng)用 本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS20.0，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)x2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較， 表示計(jì)量資料，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1比較分析2組胎兒出生時(shí)HBV-DNA、HBsAb、HBsAg陽(yáng)性率 探討組胎兒出生時(shí)HBV-DNA、HBsAg陽(yáng)性率均明顯低于比照組胎兒，探討組胎兒HBsAb陽(yáng)性率明顯較比照組胎兒高，2組各觀察項(xiàng)目發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較2組嬰兒1周歲時(shí)HBVM情況 探討組嬰兒HBsAb陽(yáng)性率明顯較比照組嬰兒高，HBsAg陽(yáng)性率明顯更低，2組HBVM差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

肝炎對(duì)廣大人類健康會(huì)構(gòu)成極大的危害，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎以及丙型肝炎等，其中，乙型肝炎發(fā)生率最高，主要通過(guò)血液、血液制品以及體液傳播，由于胎兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，若母親為乙肝抗原陽(yáng)性患者則乙肝病毒可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行傳播并進(jìn)而會(huì)加大胎兒成為乙型肝炎攜帶者或者乙型肝炎病毒患者的幾率。

乙肝屬于臨床多發(fā)性肝臟疾病，臨床表現(xiàn)主要包括惡心、畏食、腹脹、乏力、疼痛等，引發(fā)原因主要包括免疫功能低下、感染病毒、家族性傳播以及其他肝病史等，嬰幼兒時(shí)間感染病毒主要通過(guò)母嬰傳播，主要環(huán)節(jié)包括產(chǎn)程感染、產(chǎn)后感染以及宮內(nèi)感染，其中，產(chǎn)程感染為最主要途徑，因此，必須在該途徑有效阻斷乙肝病毒傳播。乙肝病毒產(chǎn)程感染單純應(yīng)用乙肝疫苗進(jìn)行阻斷效果不佳，其中HBsAg為陽(yáng)性或者HBsAg以及HBeAg均為陽(yáng)性患者的胎兒?jiǎn)渭儜?yīng)用乙肝疫苗感染乙肝的幾率仍舊較高，嚴(yán)重影響其預(yù)后改善[6]。

當(dāng)前，臨床上多應(yīng)用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋阻斷乙肝母嬰傳播，其中，乙肝免疫球蛋白為高效價(jià)乙型肝炎表面抗體血漿，應(yīng)用低溫乙醇蛋白分離法后提取免疫球蛋白并進(jìn)行病毒滅活處理后而獲得的特異性免疫球蛋白劑。

早中期妊娠階段出現(xiàn)宮內(nèi)感染的幾率較低，隨著妊娠期不斷延長(zhǎng)，宮內(nèi)感染發(fā)生率也不斷增加，晚期妊娠階段宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯升高，可知，孕晚期為HBV宮內(nèi)傳播的主要時(shí)期，而且此時(shí)胎兒各個(gè)器官基本發(fā)育成熟，用藥安全性更高。

為新生兒肌肉注射乙肝免疫球蛋白屬于被動(dòng)免疫手段，能夠激活補(bǔ)體系統(tǒng)并可使其機(jī)體體液免疫能力得到明顯提高，經(jīng)注射后，新生兒機(jī)體內(nèi)部抗體能夠有效清除感染細(xì)胞釋放的大量乙肝病毒，從而可使母體內(nèi)乙型肝炎病毒載量得到明顯減少，從而可顯著降低胎兒宮內(nèi)感染發(fā)生率。胎兒出生后迅速為其進(jìn)行乙肝免疫球蛋白肌肉注射，待其獲得被動(dòng)免疫后再根據(jù)其實(shí)際情況肌肉注射乙肝疫苗，有助于使新生兒機(jī)體內(nèi)部自身免疫系統(tǒng)得到有效激活，從而產(chǎn)生抗體并降低乙肝感染率。

此次研究中，探討組胎兒出生時(shí)HBV-DNA、HBsAg陽(yáng)性率均明顯低于比照組胎兒，探討組胎兒HbsAb陽(yáng)性率明顯較比照組胎兒高，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探討組嬰兒HBsAb陽(yáng)性率明顯較比照組嬰兒高，HBsAg陽(yáng)性率明顯更低，2組HBVM差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白在阻斷乙肝母嬰傳播方面能夠發(fā)揮積極作用，對(duì)于改善新生兒體質(zhì)可產(chǎn)生積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]葛云霞.乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗聯(lián)合對(duì)乙型肝炎母嬰傳播的預(yù)防療效分析[J].大家健康（下旬版），2017，11（6）：24.