彭濤

摘要：在臨床上，腰間盤突出癥屬于慢性疾病，也是頑疾，給臨床治療工作帶來較大的困難，很多患者久治不愈，對患者的傷害較大，并且給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重的影響到患者的正常工作和生活。腰間盤突出癥的發(fā)病率較高，且發(fā)病人群出現(xiàn)年輕化的趨勢。此外，針對于腰間盤突出癥的臨床治療中，采用西醫(yī)方法治療不徹底，患者的復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者對治療工作失去信心，影響到患者的生活質(zhì)量[1]。鑒于此種情況，在治療腰間盤突出癥方面應(yīng)該選擇中醫(yī)方法，通過對患者進(jìn)行針灸治療，并且輔助以中藥治療等綜合療法，能夠提高治療的效果，減少腰間盤突出癥的復(fù)發(fā)率，以實現(xiàn)最佳的治療效果，確?；颊咴谧疃痰臅r間內(nèi)就恢復(fù)健康，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。因此，在本次的臨床研究中，主要針對于針灸推拿綜合療法治療腰間盤突出癥的療效進(jìn)行了臨床觀察。

關(guān)鍵詞：針灸；推拿治療；腰椎間盤突出癥

1診斷要點

多有不同程度的腰部外傷史。主要癥狀是腰部疼痛及下肢放射痛，腰痛常在腰髓部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛，并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)，足跟部和足背外側(cè)，多為單側(cè)下肢痛，若椎間盤突出較大或位于椎管中央時，可為雙側(cè)疼痛。活動行走時疼痛加劇，屈髖、屈膝、臥床休息時疼痛減輕。病程較長，其下肢放射痛部位感覺麻木。

檢查時有不同程度的脊椎側(cè)彎，多數(shù)突向患側(cè)，腰前突減少或消失。約90%的患者腰部屈伸和左右側(cè)彎呈不對稱性受限，骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨狀肌可有痙攣，觸之硬韌，直腿抬高試驗陽性。

壓痛點的位置有定位意義。若在某腰椎間隙棘突旁有深在壓痛，并引起或加劇下肢的放射痛，即證明該椎間隙是腰椎間盤突出的部位。

皮膚感覺異常對椎間盤突出定位亦有意義。在小腿下端如以脛骨為界，脛骨前皮膚感覺過敏，遲鈍或痛覺更喪失表明腰4.5椎間盤突出壓迫第五腰神經(jīng)根：脛骨后緣的皮膚感覺障礙則是腰骶椎間盤突出壓迫第一骶神經(jīng)根。

雙側(cè)跟腱反射的對比檢查也有利于定位診斷。跟腱反射減弱或消失多是腰骶椎間盤突出，不僅壓迫第五腰神經(jīng)根，也影響跟腱反射。

2資料與方法

2.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在某中醫(yī)院接受針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的腰椎間盤突出癥患者66例作為研究對象，其中男36例，女30例，年齡19～69歲，平均年齡（45.6±4.6）歲；病程1個月～5年，平均病程（19.6±2.3）個月；同時選取同期在這所醫(yī)院行推拿治療的患者66例為對照組，其中男35例，女31例，年齡21～68歲，平均年齡（44.9±5.1）歲；病程3個月～6年，平均病程（21.5±3.2）個月；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 方法

對照組患者接受中藥熏蒸治療，中藥成分包括：伸筋草30 g、五加皮30 g、透骨草30 g、生五味子15 g、當(dāng)歸尾15 g、川芎15 g、雞血藤15 g、桑枝15 g、澤蘭葉15 g、海桐皮15 g、桂枝15 g、千年健15 g、木瓜15 g、制川草烏各12 g、紅花12 g，黃酒20 mL，陳醋250 mL，連同2 L清水放入中藥熏蒸治療機當(dāng)中，控制溫度在48～55 ℃之間，2次/d，30 min/次。一共治療2個療程，每個療程為10 d，一個療程治療完成后休息2 d再進(jìn)行下一個療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上加入針灸推拿治療，針刺治療中所取穴位：對于椎間盤單側(cè)突出的患者，主穴為患側(cè)腰椎的華佗夾脊穴，配穴為環(huán)跳穴、委中穴、風(fēng)市穴、承山穴、昆侖穴、陽陵泉穴、足三里穴；對于椎間盤雙側(cè)突出的患者，主穴為雙側(cè)腰椎的夾脊穴，而配穴同上。治療時患者取俯臥位，對針刺處進(jìn)行消毒，使用消毒2寸長的28號毫針直刺相應(yīng)穴位，針刺得氣后留針20～30 min，1次/d。

在推拿治療中，患者取俯臥位，將點、揉、按、?等手法施用于患者的腰背部和下肢的足太陽膀胱經(jīng)，取穴：夾脊穴、膀胱經(jīng)俞穴、環(huán)跳穴、殷門穴、承扶穴、委中穴、風(fēng)市穴、承山穴、昆侖穴、絕骨穴、涌泉穴，并對腰椎旁壓痛點、承扶穴、環(huán)跳穴、委中穴進(jìn)行彈撥；之后推拿醫(yī)師將雙手重疊放置在患者的腰部并有節(jié)律的下壓，另一名醫(yī)師雙手將患者患側(cè)的下肢踝部握住，使用持續(xù)的小幅度力量對患者的腰部進(jìn)行牽引，力量均以患者耐受為度。1次/d，15～20 min/次。一共治療2個療程，每個療程為10 d，一個療程治療完成后休息2 d再進(jìn)行下一個療程。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床總有效率，并對兩組患者治療前后VAS評分及Oswestry功能障礙評分進(jìn)行比較。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者腰腿疼癥狀消失，患者了正常生活，且患者直腿提高可達(dá)70°；有效：治療后患者腰腿疼癥狀明顯改善，患者基本可正常生活；無效：治療后患者腰腿疼癥狀無明顯改善，甚至惡化[2]。

VAS評分最低分為0分，最高分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。Oswestry功能障礙評分以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）為依據(jù)進(jìn)行調(diào)查，共包含10個問題，各指標(biāo)評分分值為0～5分，以各項得分之和為總評分，分值越高表示障礙越嚴(yán)重[3]。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組臨床有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 兩組患者治療前后VAS與Oswestry功能障礙評分比較

兩組患者治療前VAS與Oswestry功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），采用不同方式治療后兩組患者均有所改善，但觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

腰椎間盤突出癥指的是患者的軟骨板、纖維環(huán)、髓核等腰椎間盤主要的組成成分發(fā)生了不同程度的退行性病變，同時受到外界因素影響，使患者的脊髓和脊神經(jīng)根受到了壓迫或者刺激，從而造成了患者感到腰痛、下肢麻木[3]。由于該病癥具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，因此會給患者的生活和工作造成極大的影響[4]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥也是導(dǎo)致老年人感到腰腿疼痛的主要原因，而且發(fā)病率極高。由于病因復(fù)雜，傳統(tǒng)的牽引等治療方式效果并不理想。

在該研究中，對觀察組的腰椎間盤突出癥患者采用了針灸推拿的治療方式，研究的結(jié)果證實，觀察組患者的治療有效率為91.1%，明顯高于對照組的77.4%，觀察組患者的滿意度為89.3%，顯著高于對照組的73.6%，P<0.05。在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹病”的范疇，認(rèn)為主要是因為患者的氣血不足，濕邪或風(fēng)寒的入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的阻塞從而發(fā)病，所以在治療中通常以舒經(jīng)活絡(luò)和行氣止痛為主[5]。推拿具有緩滲透的效果，通過常規(guī)的推拿手法，就能夠起到解除肌肉痙攣、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、改善肌纖維粘連、松解神經(jīng)根壓迫、促進(jìn)椎間盤局部微循環(huán)等作用，同時還能夠使局部的腫脹迅速消退，從而有效緩解患者的疼痛，減輕患者痛苦[6]。而針灸治療通過對經(jīng)脈穴位進(jìn)行針刺，能夠起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒祛濕、行氣止痛的效果。有研究報道稱，通過針刺承扶穴、承山穴、承筋穴、委中穴、昆侖穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、阿是穴、陽陵泉穴、膝陽關(guān)穴等穴位，都能夠達(dá)到調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的功效，同時還能夠?qū)颊呤軌浩鹊难瞪窠?jīng)的血供進(jìn)行顯著改善，從而促進(jìn)水腫和炎癥因子的吸收[7]。值得注意的是，在針灸治療中通過捻、提、轉(zhuǎn)、插等方式，能夠使針感向著患者的患肢進(jìn)行放射，從而降低C類傳入神經(jīng)活性，并對疼痛信息的傳遞進(jìn)行阻礙，因此能夠起到鎮(zhèn)痛效果。與此同時，再配合中藥熏蒸等治療手法，能夠使藥物直達(dá)病灶，加快患者腰部突出部位的血液循環(huán)，從而有效消除水腫和炎癥，保證治療效果。在研究中對這些腰椎間盤突出癥患者采用了針灸推拿的治療方式，23例顯效，30例有效，13例無效，總有效率為80.3%，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者的治療過程中，采用針灸推拿治療能夠有效提高治療的效果，迅速緩解患者的疼痛并解除壓迫，使患者更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李林虹，周國平，劉小衛(wèi)，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床研究概況[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：96-98.

[2]楊二紅，郭政權(quán).針灸、推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱62例效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：61-61，62.

[3] 莊子齊，江鋼輝，高亞男，李卓，趙麗麗，張亞軍，姜婷婷，謝云輝.針刺配合痹痛散外敷治療急性期中央型腰間盤突出癥療效觀察[J]. 新中醫(yī). 2014，01（03）：115-116.

[4]陳翠文.針灸配合減重訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（1）：199-199.