張蓮杰 萬亞平

摘要：目的 探討護理干預對骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用。方法 選擇 2018年 1月———2018年 6月在我院進行骨科手術(shù)的 100例患者做為觀察對象，隨機將 100例患者分成兩組，干預組與對照組，每組 50例，對照組在骨科手術(shù)后采取常規(guī)的護理，干預組在對照組的基礎(chǔ)上進行護理干預，比較兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 干預組 50例患者靜脈血栓發(fā)生率為 4%，對照組 50例患者中 3例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，靜脈血栓發(fā)生率為 18%，對照組的深靜脈血栓的發(fā)生率明顯高 于對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 護理干預可明顯降低骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有在臨床中推廣的意義

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后;預防護理;功能鍛煉;下肢深靜脈血栓;藥物預防

關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常用的一種手術(shù)方法，多用于治療終末期關(guān)節(jié)疾患，臨床中較為常用的手術(shù)類型主要包括膝關(guān)節(jié) 置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。下肢深靜脈血栓形成（DVT）由于可繼發(fā)致死性肺栓塞及遠期下肢深靜脈功能不全，已被 公認為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥[1]。隨著人工關(guān)節(jié)置 換術(shù)的廣泛開展，DVT 問題愈來愈受到人們的重視。鑒于 DVT 的高發(fā)病率及高病死率，如何避免 DVT 的發(fā)生成為骨科 醫(yī)生共同面臨的一個重大難題[2]。2018年 1 月 ～ 2018年 6 月，我們對骨科收治的 100 例髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施規(guī)范 化護理干預，降低 DVT 效果滿意，現(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為 2018年 1月———2018年 6月在我院進行骨科進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的 100例患者，所有患者都自愿加入實驗，排除有嚴重肝腎、風濕、糖尿病、術(shù)前凝血功能或心功能異常;伴有腫瘤或腦血管疾病;術(shù)前存在靜脈血栓;有血管外科手術(shù)史;對藥物抗凝治療有禁忌;未被控制的高血壓;妊娠等影響研究的患者，簽署自愿實驗同意書。隨機將 100例患者 分成兩組，干預組與對照組，每組 50例，干預組 50例患者中男 30例，女 20例，年齡平均（65.85±10.67）歲，對照組 50例患者中男 22例，女 28例，年齡平均（63.43±12.59）歲，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P >0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括常規(guī)術(shù)前的宣教和準備，術(shù)后常規(guī)護理。干預組在對照組的基礎(chǔ)上給予護理干預，具體方法如 下：①患者在手術(shù)前，護士要對患者進行詳細的健康宣教，示范一些下肢功能鍛煉方法，讓患者盡早掌握和學習，特別要告知患者下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識，為患者手術(shù)后預防下肢深靜脈血栓做好基礎(chǔ)。②密切觀察患者手術(shù)后的病情，患肢抬高 20 ～ 30 cm，以利于靜脈回流。講解正確體位擺放和翻身的重要性，讓患者能夠積極地配合，注意患側(cè)肢體的保暖，觀察肢體的疼痛、腫脹、皮膚溫度及足背動脈搏動情況，有無淺靜脈曲張。觀察患肢周徑的變化，分別在髕骨上緣 15 cm，髕骨下緣10 cm，踝上5cm每日進行測量，同健側(cè)肢體相比較，并記錄。③根據(jù)醫(yī)囑應用抗凝藥物，包括阿司匹林，低分子肝素鈣或口服利伐沙班等，并配合醫(yī)生做好血常規(guī)，凝血時間等指標的監(jiān)測。④靜脈輸液“四避免”：避免在臥床患者 的下肢進行靜脈穿刺，避免同一靜脈反復穿刺，避免輸入刺激 性藥物，避免同一部位持續(xù)輸液超過 48 h;觀察患者疼痛情 況，給予疼痛護理及心理護理;囑患者禁煙酒，進食低鹽低脂、低膽固醇，高蛋白飲食，多食蔬菜水果及粗纖維的食物，多飲 水，飲水 > 3000 ml / d，以降低血液的黏滯度;保持病房環(huán)境安 靜、整潔、每日開窗通風，囑患者預防感冒，增強機體抵抗力[4]。⑤機械 性的預防措施：評估患者，依從性較差者，可以使用間歇性充氣壓力泵，每次 30 ～ 60 min，1 ～ 2 次/ d，對膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前一日，予以發(fā)放適合患者的彈力襪，并 對其穿著技巧詳細介紹，本組 50 例患者術(shù)后當天及術(shù)后第一天使用 彈力繃帶包扎，術(shù)后第二天起拆除彈力繃帶，且配合穿戴彈力襪，通過加快患者下肢組織中的淺靜脈有效回流，在提升其血液流動速度的基礎(chǔ)上，防止靜脈組織出現(xiàn)淤血癥狀[3]。⑥早期開展術(shù)后功能鍛煉，，術(shù)后當日即可進行足背屈伸，股四頭肌收縮等功能鍛煉，在麻醉作用未消除前，可指導患者家屬按摩患肢，促進血液循環(huán)，在麻醉作用消除后，即指導督促患者進行患肢主動功能訓 練。主動功能訓練：踝泵練習：每 2 ～ 3 h 1 次，每次 > 50 組，> 300 組/ d;根據(jù) 患肢情況行直腿抬高訓練：3 次/ d，每次 50 組，15 ～ 30 min;仰 臥蹬車：3 次/ d，每次 50 ～ 100 組，15 ～ 30 min;股四頭肌收縮訓 練：3 次/ d，每次 50 組。以上鍛煉需護士正確評估患者情況，正確指導，使患者及家屬掌握正確方法并確保正確執(zhí)行，護士 每日檢查、督促、制定表格、詳細記錄。被動功能訓練：指導并 協(xié)助患者家屬進行被動功能訓練：人力擠壓法，> 3 次/ d，每次 20 ～ 30 min;踝關(guān)節(jié)訓練、膝關(guān)節(jié)訓練、每直腿抬高訓練，> 3 次/ d，每次 50 組，15 ～ 30 min;CPM 功能訓練，每次 30 min，1 ～ 2 次/ d。

1.3 觀察指標 靜脈血栓發(fā)生率：下肢深靜脈血栓人數(shù)/總?cè)藬?shù)，下肢血管超聲多普勒（B 超）檢查結(jié)果作為 診斷標準。。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計學軟件 SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用 X2檢 驗，以 P<0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預組 50例患者2 例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，靜脈血栓發(fā)生率為4%，對照組 50例患者中 9例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，靜脈血栓發(fā)生率為 18%，對照組的深靜脈血栓的發(fā)生 率明顯高于對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。

3 討 論 本次研究顯示，隨著我國老齡化現(xiàn)象越加嚴重，關(guān)節(jié)疾病的患病人數(shù)和 進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的人數(shù)呈上升趨勢。但患者在手術(shù)后容易出現(xiàn) DVT，其發(fā)生率高達 50% 左右，嚴重影響患者的預后 [5]。因此，選取合適的護理方法對于降低 DVT 的發(fā)生率有著重要臨床意義。對照組關(guān)節(jié)疾病患者實施常規(guī)護理。內(nèi)容 大致有講解注意事項、飲食指導、定期檢查等。此方法較為簡單，針對性不夠，有待加強。觀察組關(guān)節(jié)疾病患者在對照 組基礎(chǔ)上實施綜合護理。觀察組的優(yōu)勢有：術(shù)前講解和示范，提升了患者對于疾病、并發(fā)癥和護理方法的認知程度，樹立了患者對自身的康復信心;術(shù)后正確評估，制定個性化訓練方案，利于患者積極配合和適應;早期功能鍛煉 - 提高患者關(guān)節(jié)功能的 恢復速度綜上所述：護理干預可明顯降低骨科術(shù)后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，在臨床中推廣的意義。

參考文獻：

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[4]趙麗霞，醋愛英規(guī)范化護理干預在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防下肢 DVT 中的應用[B].齊魯護理雜志：1006 - 7256（2017）08 - 0093 - 0

[5]呂菊仙 . 護理干預在預防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓 形成中的應用 [J]. 中國傷殘醫(yī)學，2014，8（17）：160-16

[6]朱秋漪 綜合護理干預對中老年髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈 血栓的預防作用 [B]2095-1752（2017）17-0245-01