江惜彬

【摘 要】目的：探究老年心力衰竭患者應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持治療的效果。方法：對我院診治的280例（A組80-90歲90例、B組70-79歲140例、C組60-69歲50例）心力衰竭老年患者實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持治療并觀察效果。結(jié)果：A、B兩組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均高于C組，接受營養(yǎng)支持后生活質(zhì)量均有明顯改善，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：老年心衰患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可有效評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)予以相應(yīng)營養(yǎng)支持，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；營養(yǎng)支持；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

【中圖分類號】R459.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0105-01

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰（HF），是由于心室功能不全引起心臟收縮功能減退，導(dǎo)致心臟無法將有效血液輸送到組織器官的心臟循環(huán)障礙候癥群，屬于較為嚴(yán)重的心臟疾病。患HF前可能會(huì)出現(xiàn)躺下就咳嗽、夜間易清醒、活動(dòng)就胸悶、食欲不佳、心律不齊、煩躁焦慮等，患病后則有呼吸困難、虛弱乏力和夜尿增多等癥狀，可按病情輕重程度分為輕度HF和重度HF，但即便程度是最輕的HF也是嚴(yán)重的健康問題必須進(jìn)行治療。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk screening）是由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的簡便的篩查方法，用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃。而營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指的是潛在的或存在的營養(yǎng)和代謝對疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院在2016年-2018年期間診治的280例心力衰竭老年患者，其中男患者180例，女患者100例，80歲≤年齡<90歲的患者90例（納入A組），70歲≤年齡<80歲的患者140例（納入B組），60≤年齡<70歲的患者50例（納入C組）。組內(nèi)所有患者均符合營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（以下簡稱NRS2002）的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)，本次研究具體內(nèi)容已如實(shí)詳細(xì)告知患者及其家屬，兩組患者的臨床資料均完整齊全，患者均同意配合并自愿簽署同意書，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2具體方法

于患者入院當(dāng)天測量其體重和身高并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI=體重（kg）/身高2（m2）），若患者存在重度水腫難以站立無法獲取準(zhǔn)確BMI值，則于次日清晨抽取空腹血樣檢查生化指標(biāo)后以血清白蛋白的結(jié)果予以判斷，確?；颊呷朐汉蟮诙焱瓿蒒RS2002評估（即人體測量、病重程度、近期體重變化和膳食攝入情況），第三天完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，然后施予患者營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持治療方法具體如下：①若患者的腸道黏膜屏障發(fā)生損傷，應(yīng)對黏膜進(jìn)行滋養(yǎng)對其腸道免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低氧化損傷腸黏膜并改善局部缺血現(xiàn)象。對于小腸功能完整但不能正常進(jìn)食的老年心衰患者應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑予以治療，降低細(xì)菌轉(zhuǎn)移率、預(yù)防腸道黏膜萎縮、保護(hù)黏膜屏障。對于長期存在營養(yǎng)不良的患者應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”的營養(yǎng)支持原則，避免出現(xiàn)在喂養(yǎng)綜合征，導(dǎo)致營養(yǎng)負(fù)荷造成風(fēng)險(xiǎn)[1]。②混合膳食纖維配方應(yīng)用于便秘、腹瀉患者中改善其便秘和腹瀉情況；含中鏈甘油三酯配方應(yīng)用于肝膽胰患者中；高單不飽和脂肪酸應(yīng)用于心腦血管疾病患者中；低糖高單不飽和脂肪酸應(yīng)用于糖尿病患者中；優(yōu)質(zhì)蛋白配方應(yīng)用于慢性腎病患者（多數(shù)老年患者對標(biāo)準(zhǔn)蛋白配方均可耐受）；高營養(yǎng)濃度配方在患者無特殊合并癥存在的情況下均適合；氨基酸和短肽配方應(yīng)用于存在吸收、消化障礙的患者有利于吸收[2]。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國內(nèi)BMI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)對患者營養(yǎng)不良情況進(jìn)行判定；NRS2002總評分計(jì)算方法為疾病嚴(yán)重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分+年齡評分3項(xiàng)評分之和，年齡評分中患者年齡超過70歲則總分+1分，總分大于等于3分代表營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率57.8%（52/90）、B組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率46.4%（65/140）、C組患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率22.0%（11/50），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，且A、B兩組的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于C組患者的，P<0.05。接受營養(yǎng)支持治療后三組患者的生活質(zhì)量評分均有明顯改善，P<0.05。

3 討論

心力衰竭屬于心功能不全的失代償階段，幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，炎癥、心肌病、心肌梗死和血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等任何原因均可引起心肌損傷改變心肌結(jié)構(gòu)和功能，從而導(dǎo)致心室泵血功能低下或喪失，應(yīng)當(dāng)盡快采取治療措施控制病情惡化威脅生命?；颊咴诨疾∑陂g容易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振現(xiàn)象，營養(yǎng)吸收存在障礙、水電解質(zhì)發(fā)生失衡，延長了新功能的恢復(fù)時(shí)間，因此營養(yǎng)狀態(tài)得以改善于患者病情而言至關(guān)重要。中國保健協(xié)會(huì)理事長秦小明曾指出“健康不只是治病就可以了，醫(yī)療對健康的促進(jìn)作用不足10%，而營養(yǎng)狀況占80%?！睜I養(yǎng)治療是慢病防治的重要手段，合理的營養(yǎng)治療可以有效改善慢病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人痛苦及醫(yī)療費(fèi)用的支出。疾病治療講究“三分治，七分養(yǎng)”，營養(yǎng)是康復(fù)環(huán)節(jié)的首要因素，只有提供合理的能量和營養(yǎng)素的供應(yīng)，機(jī)體損傷的組織和器官才能修復(fù)，各個(gè)組織的功能才能夠得到有效的還原[3]。應(yīng)用NRS2002能夠預(yù)測營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并前瞻性判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)和變化，動(dòng)態(tài)反饋其營養(yǎng)情況并調(diào)整營養(yǎng)支持方案，從而改善臨床結(jié)局，其信、效度也已得到驗(yàn)證。本次研究顯示，A、B兩組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均高于C組，接受營養(yǎng)支持后生活質(zhì)量均有明顯改善，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

綜上所述，老年心衰患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可有效評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)予以相應(yīng)營養(yǎng)支持，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]周亦秋， 魏渝娟， 景勝，等. 老年慢性心力衰竭患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 35（10）：1072-1074.

[2]營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及個(gè)體化營養(yǎng)支持對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2017， 25（11）：840- 842.

[3]鄔小榮， 王梓穎. NRS2002和MNA-SF在老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用效果比較[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2017， 2（18）：1-3.