吳昊

摘要：目的：加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，提高病人用藥依從性。方法：筆者通過從事藥品調(diào)劑工作經(jīng)歷，結(jié)合本院用藥實際及自身專業(yè)特長，有針對性的加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果：有效提高病人用藥依從性。結(jié)論：加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，可促進(jìn)合理用藥，避免或減少副作用，提高病人用藥依從性，保證藥物的療效。中國論文網(wǎng) h

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù);依從性

用藥依從性是指病人對藥物治療方案的執(zhí)行程度。在臨床醫(yī)療實踐中，要治好疾病，不僅需要醫(yī)生診斷正確、用藥準(zhǔn)確，還需要病人嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。事實上，據(jù)調(diào)查約有30%～70%的病人沒有按醫(yī)囑用藥，甚至未用藥，或中途停藥，從而導(dǎo)致治療失敗，毒性反應(yīng)增加，更嚴(yán)重地甚至危及生命。同時也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，造成藥品資源的浪費。筆者通過幾年從事藥房工作的實踐經(jīng)驗，對于我院藥房工作者如何有效提高患者用藥的依從性，淺談以下幾點實際工作體會。

1對患者提供藥物信息，進(jìn)行具體用藥指導(dǎo)，可提高患者用藥依從性[1]。

1.1藥品調(diào)劑工作中適時開展用藥指導(dǎo)。內(nèi)容包括治療目的，用藥方法與時間，藥物可能出現(xiàn)的副作用及處理辦法，藥品儲存注意事項。其中藥品不良反應(yīng)對病人的依從性影響最大，因此藥師發(fā)藥時，一定告之患者可能存在的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，不必驚慌，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，讓病人也做到心中有數(shù)，放心使用。在實際工作中，藥師可個體化有側(cè)重性的提供指導(dǎo)。

1.2設(shè)立藥物咨詢窗口。藥物咨詢是一項藥患互動的藥學(xué)服務(wù)活動，針對性強(qiáng)，效果顯著。藥師可通過咨詢窗口或咨詢熱線與病人進(jìn)行交流，聆聽病人的傾訴，了解病人用藥情況，解答疑難問題，適時給予適宜的心理治療，盡量消除病人的恐懼心理，鼓勵病人遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.3宣傳藥物的新用途。臨床上常見一些病人在使用藥品時會仔細(xì)研讀藥品說明書，有時候會發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的診斷和適應(yīng)癥似乎不相符，從而產(chǎn)生顧慮。藥師應(yīng)告之藥物的新用途，使患者明白醫(yī)生用藥的原因和意義，滿足患者對信息的需求，糾正患者不正確的概念，消除患者疑慮，從而提高患者的依從性。

類似的老藥新用的例子很多，比如左旋咪唑是一個上市多年的抗腸道寄生蟲老藥。研究發(fā)現(xiàn)：左旋咪唑口服還能消滅頭虱。甲氨喋呤是抗腫瘤老藥，研究發(fā)現(xiàn)，甲氨喋呤可用于治療銀屑病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性結(jié)腸炎、手掌―足底汗庖癥、哮喘等癥。因此藥師對這一類藥品的指導(dǎo)應(yīng)更周全。

2嚴(yán)格審核處方，指導(dǎo)合理用藥

藥師利用自己掌握的專業(yè)理論知識嚴(yán)格審核處方，對不合理用藥提出藥師建議，必要時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥方案。

3簡化治療方案

聯(lián)合用藥是藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要獨立危險因素，聯(lián)合用藥種類越多，非依從性的發(fā)生率也越高。.我院門診病人每張?zhí)幏狡骄幤菲贩N數(shù)為4種，最多可達(dá)7種。筆者平時注重加強(qiáng)藥學(xué)情報的收集和交流，調(diào)查處方時進(jìn)行臨床用藥分析，為臨床合理用藥提供信息，使因不合理的配伍和不適當(dāng)?shù)氖褂枚a(chǎn)生的不良反應(yīng)所致患者不依從性減少至最低。

病例1：單一降壓藥的有效率在不同高血壓控制人群中波動幅度為30%-60%，大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥來使血壓達(dá)到目標(biāo)血壓[2]。依倫平是血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（厄貝沙坦150mg）+利尿藥（氫氯噻嗪12.5mg）復(fù)方制劑，它既可以通過氫氯噻嗪減少體內(nèi)鈉鹽的容量負(fù)荷而使血壓下降，也能通過厄貝沙坦抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）降低血壓。于是藥師向醫(yī)師推薦給老年高血壓且用藥多的患者使用，因服用方便，所以患者服藥依從性較好[3]。

4發(fā)揮藥師專業(yè)特色，為病人提供適當(dāng)劑型和規(guī)格的藥品

在劑型選擇上，小孩一般盡量選擇口服溶液劑，老人選擇長效制劑。本院部分醫(yī)院制劑正在研發(fā)改進(jìn)劑型中，以便更方便病人使用。如皮膚外用搽劑考慮到冬季使用的不便性，正在實驗改成乳膏劑型。另外根據(jù)病程情況，采取生產(chǎn)大包裝和小包裝的藥品，包括單劑量的普通包裝和1天量的特殊包裝，不但利于病人服藥，另從經(jīng)濟(jì)方面也替病人切實考慮，讓病人感覺很實用和溫馨，從而無形中提高用藥依從性。

5健康教育有助于提高病人對疾病知識的認(rèn)知度和用藥依從性

藥物常識宣教是健康教育的重要內(nèi)容之一，藥師可以通過藥訊、藥物科普知識?？鍒?、開展講座、座談等多種形式進(jìn)行用藥知識宣傳。教育病人按時用藥的必要性和重要性，讓他們明白自己對獲得理想的治療結(jié)果負(fù)有責(zé)任，要保證病人充分理解并明智地使用藥物，提高病人的用藥依從性。

6重視藥患溝通，改善服務(wù)質(zhì)量

把藥患溝通當(dāng)成日常工作的重要部分，作為藥品調(diào)劑工作的一個重要環(huán)節(jié)，不可懈怠。藥師應(yīng)主動與患者溝通，微笑交談，盡量應(yīng)用大眾化的語言，少用專業(yè)性術(shù)語。要善于利用語言的心理作用，盡量使用確定性的語言，少用不確定的語言。這樣可以拉近藥師與患者的距離，促進(jìn)相互信任，增強(qiáng)依從性。溝通作為一種社會活動，僅有專業(yè)知識是不夠的，藥師還應(yīng)掌握一定社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等邊緣學(xué)科。在科室安排的定期學(xué)習(xí)計劃中，除了專業(yè)學(xué)習(xí)外還應(yīng)多安排、心理學(xué)、人際溝通技巧、禮儀禮貌等培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7積極開展藥物治療監(jiān)測

根據(jù)監(jiān)測藥物血藥濃度，可了解體液中藥物濃度與藥物療效與毒性的關(guān)系，制訂合理的給藥方案。

病例8：42例癲癇病人服用苯妥英鈉，日劑量均為300mg時測得血清濃度相差很大。在有效范圍內(nèi)（10-20ug/ml）僅11例，其他病人可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥劑量，達(dá)到有效治療效果。

總之，成功的治療不僅取決于醫(yī)、藥、護(hù)人員，它更需要患者的配合，如果患者不能完全遵守醫(yī)囑，那么病人身體的恢復(fù)將需要更長的時間，痛苦也會更長，病人的家庭將會投入更多的時間，精力和金錢，因此，提高患者用藥依從性是藥師對患者用藥指導(dǎo)義不容辭的責(zé)任。加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，有效鑒別和減少用藥不依從性，構(gòu)建醫(yī)師、患者和藥師共同防病治病的有機(jī)整體，最大化的達(dá)到治愈疾病，改善生活質(zhì)量的共同目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李崢嶸。臨床藥師參與臨床藥物治療實踐工作體會[J].齊魯藥事，2009，28（12）：734

[2]孫寧玲，荊珊，陳捷。厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療中國高血壓患者的達(dá)標(biāo)率分析[J].中華心血管病雜志，2005，33（7）：618

[3]裴小紅，劉紅兵。老年病患者開展臨床藥學(xué)的體會及經(jīng)驗[J].中國藥房，2011，22（10）