顧楠 王永吉

摘要：腺樣體肥大是一種兒童常見疾病，常引起鼻塞，流涕、打鼾、睡眠呼吸困難等臨床癥狀以及并發(fā)中耳炎，鼻竇炎，聽力下降等多種疾病。[1]多發(fā)于2～6歲兒童，病位于咽后壁中線處與耳鼻喉相通易合并它病反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)常主要以手術(shù)治療為主，王永吉副主任醫(yī)師結(jié)合近20年的臨床工作教學(xué)經(jīng)驗，根據(jù)兒童的生理病理特點，用中醫(yī)藥治療兒童腺樣體肥大收效甚佳。

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大;中醫(yī)藥療法;經(jīng)驗

中醫(yī)認為，本病可歸屬“鼻窒”“鼾眠 ”“痰核”范疇。《素問·五常政大論》：“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從......大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰瘍，寒熱胕腫?！北侵喜∫虼说妹?。腺樣體亦稱咽扁桃體位于咽后壁中線處與耳鼻喉相通，可誘發(fā)多系統(tǒng)疾病慢性鼻炎，咽喉炎，及支氣管炎嚴重者可影響兒童的生長發(fā)育，常見癥狀主要以打鼾，鼻塞，流涕，憋氣，張口呼吸，嚴重者可見腺樣體面容，全身癥狀可出現(xiàn)注意力不集中，情緒多變，夜驚盜汗遺尿并對兒童的免疫調(diào)節(jié)，生長發(fā)育和智力發(fā)育有一定影響。西醫(yī)治療本病方法是手術(shù)摘除腺樣體。但研究表示，過早切除腺樣體會導(dǎo)致小兒免疫力下降，術(shù)后隨診發(fā)現(xiàn)會增加下呼吸道的感染次數(shù)，對于鼻塞阻塞癥狀嚴重，經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳，中醫(yī)治療本病不但能免除患兒手術(shù)麻醉的風(fēng)險也可以斷處和減少患兒長期使用激素的依賴及副作用。[2] 王永吉副主任醫(yī)為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科主任，碩士生導(dǎo)師，結(jié)合師結(jié)合近20年的臨床工作及教學(xué)經(jīng)驗，根據(jù)兒童的生理病理特點，認為腺樣體肥大主要病因為熱毒熾盛瘀滯，治療原則主要以清熱解毒消壅為主，用中醫(yī)藥治療兒童腺樣體肥大收效甚佳。

1 病因病機：

腺樣體肥大屬于祖國醫(yī)學(xué)中“痰核”的范疇，《丹溪心法》謂：“煩人頭面，頸頰，身有結(jié)合，不同不紅，不做膿者，皆痰注也?！毙簩膊〉牡挚鼓芰θ酰K腑嬌嫩易受外邪侵襲，兒童腺樣體肥大阻塞鼻竅及咽鼓管咽喉，引起耳鼻咽喉等處的癥狀，王永吉副主任醫(yī)師認為小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，易感外邪，外邪從口鼻或皮毛而入，首先犯肺，肺失宣肅，津液失布，易生痰濕或外感之后，表邪不解入里化熱，灼津為痰，小兒脾常不足，由兒童多飲食不知節(jié)制，食肥甘厚味而至脾胃運化失職，而脾為生痰之源肺為儲痰之器，小兒多食肥甘厚味至脾胃失職故致具濕為痰凝于鼻咽，日久導(dǎo)致病入絡(luò)入血出現(xiàn)痰瘀互結(jié)氣血郁結(jié)，熱毒熾盛日久結(jié)于咽后壁，且氣行則血血行，氣滯則血瘀，氣滯血瘀皆可生痰為患。邪氣內(nèi)羈，患兒一身之氣機失于平衡，升降浮沉失調(diào)，導(dǎo)致“氣、血運行不暢，於痰伴生，上郁于鼻腔，郁結(jié)于鼻腔，導(dǎo)致腺樣體肥大，故兒童腺樣體的基本病機為“邪羈、氣滯、血瘀、痰結(jié)”[3]。致腺樣體異常肥大，壓迫氣道，而至氣道狹窄，出現(xiàn)張口呼吸，睡時打鼾等癥狀。

治療原則：王永吉副教授主要以清熱解毒，消壅散結(jié)為主，兒童腺樣體肥大雖屬于“痰證”范疇，而其“腺樣體肥大”雖然有型，當屬無形之痰的范疇，應(yīng)根據(jù)兒童腺樣體肥大之“邪羈、氣滯、血瘀、痰結(jié)”的基本病機[4]，從小兒肺氣不足，衛(wèi)外不固，肺病及脾，脾失健運，濕聚成痰，或肝氣乘克及脾，痰濕互結(jié)，上擾鼻咽，脈絡(luò)瘀滯，日久形成痰核?！案纬Ｓ杏唷保文究似?， 脾虛則濕盛，久之濕聚痰生、熱、瘀、經(jīng)絡(luò)瘀阻腺樣體增生而成。故采用疏肝調(diào)脾、化痰開郁、清熱散結(jié)之法治療，注意多通利肺竅化痰祛濕活血化淤。萬氏《育嬰家秘》云：“萬物五行皆籍土，人身脾胃是根基，四時調(diào)理和為貴?！备爬巳f氏重視脾胃，謹遵“中和之道”， 且妙在補瀉。根據(jù)五行相生——“培土通竅”原理， 調(diào)脾胃，強肺衛(wèi)，體現(xiàn)了治病求本之大則。王永吉副主任醫(yī)師主方應(yīng)用自擬方腺樣體方以夏枯草10g 山慈菇10g 浙貝母6g 穿山甲8g 川芎6g 菊花10g蔓荊子10g 蒼耳子 8g三棱 10g莪術(shù)10g 昆布8g為主隨證加減。

2 典型病例：

病例1夏某，女，6歲，主訴：張口呼吸7日，鼻塞明顯，打鼾三個月偶伴多汗磨牙，流黃白涕。查體：神志清楚，張口呼吸，面色紅潤?？诖礁杉t舌苔黃膩，咽部略充血，心肺及腹部無異常。脈數(shù)。檢查：鼻科，鼻腔側(cè)位片提示，腺樣體增大，壓迫氣管，氣道變窄。診治：診為腺樣體肥大。辯證：氣血壅結(jié)。治用消壅散結(jié)，解毒化瘀之法。予自擬腺樣體方。處方：夏枯草10g山慈菇10g浙貝母6g炮山甲10g 川芎6g菊花10g蟬蛻 金銀花10g連翹10g郁金10g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

二診：患兒鼻塞好轉(zhuǎn)，濁涕減少，夜寐呼嚕聲初緩，咽稍紅扁桃體稍大，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治以散結(jié)消腫，疏風(fēng)化瘀，益氣養(yǎng)陰。方藥：辛夷6g，蟬蛻3g，細辛2g，黃芩6g，北沙參9g，牡丹皮6g，生地黃12g，炒赤芍6g，生黃芪6g，防風(fēng)4g，炒白術(shù)6g，炙甘草3g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

三診：患兒外感后略有間斷咳嗽，喉中有痰，鼻稍塞，夜寐有呼嚕聲，咽紅，扁桃體I。腫大，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治以宣肺疏風(fēng)，止咳化痰，處方：桔梗4g，紫菀6g，荊芥6g，百部6g，陳皮4g，白前6g，杏仁6g，浙貝母6g，炙冬花6g，辛夷6g，蟬蛻3g，川貝母3g，炙甘草3g，黃芩6g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

四診：患感后身熱初平，夜寐有呼嚕聲，偶嘔吐，有時腹痛，咽紅，扁桃體I。 腫大，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治以化瘀散結(jié)消腫，疏利樞機，健脾和胃，處方：柴胡6g，黃芩6g，太子參6g，法半夏6g，炒赤芍9g，丹參6g，生山楂6g，雞內(nèi)金6g，炒麥芽12g，炙甘草 3g，懷牛膝6g ，重樓10g，牛蒡子10，紫草10g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

五診：患兒咽紅漸平，夜寐呼嚕聲漸消，呼吸聲粗，平素易感，納食尚可，咽稍紅，扁桃體稍大，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治以化瘀散結(jié)消腫，健脾益氣固表。方藥：太子參6g，炒白術(shù)6g，茯苓6g，浙貝母6g，生黃芪4g，防風(fēng)4g，黃芩6g，炒赤芍6g，皂角刺6g，生山楂6g，雞內(nèi)金6g，炙甘草3g。7 劑，水煎服，每日1 劑。

按：患兒熱毒熾盛，宜清熱解毒，散結(jié)消壅。方中金銀花、連翹可清熱解毒，散結(jié)消壅，夏枯草、山慈菇可清熱散結(jié)，炮山甲消壅化膿，散瘀通絡(luò)活血鎮(zhèn)痛，浙貝母化痰散結(jié)，散結(jié)解毒，川芎、菊花可活血行氣散結(jié)。牡丹皮、丹參可涼血活血，上藥合用共奏清熱解毒散邪通竅消壅，可消除腺樣體壅滯，使得局部病灶不受穢毒侵襲，固表而營內(nèi)，而達到治療小兒腺樣體肥大的目的。

病例2張某，男，6歲，主訴：患兒診前3個月因感起病，癥見睡打鼾，逐日加重。診前3天，病情有變出現(xiàn)張口呼吸，無其他不適鼻科診斷為腺樣體肥大，建議手術(shù)治療，患兒恐懼手術(shù)故就診于兒科。檢查：鼻科，鼻腔側(cè)位片提示，腺樣體肥大，壓迫氣管，氣道變窄。診治：診為腺樣體肥大。辯證：氣血壅結(jié)。治用消壅散結(jié)，解毒化瘀之法。處方：山慈菇10g，夏枯草10g，川芎6g，菊花10g，蟬蛻10g，金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，柴胡6g，郁金10g，7 劑，水煎服，每日1 劑。

二診：患兒服藥后，打鼾聲音明顯減小，偶有鼻塞。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈略滑。處方：炮山甲10g，百合12g，昆布10g，g，白芷10g，辛夷10g，蔓荊子8g，重樓10g，肉桂10 g，甘草g，三棱10g，夏枯草g，莪術(shù)10g，7 劑，水煎服，每日1 劑。

三診：患兒服藥后打鼾已消失，在當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查腺 樣體已恢復(fù)正常，納食好，睡眠安。舌質(zhì)略淡，苔薄白， 脈略滑。

按：患兒熱毒熾盛，宜清熱解毒，散結(jié)消壅。方中金銀花、連翹可清熱解毒，散結(jié)消壅，夏枯草、山慈菇可清熱散結(jié)，川芎、菊花可活血行氣散結(jié)，黃芩、柴胡可清上焦之熱并可解毒，郁金可清心涼血，活血止痛，行氣解郁。諸藥共用則可解毒散結(jié)活血，明顯減少臨床癥狀，如患兒合并中耳炎者可加魚腥草10g、白芷10g。病程日久加丹參10g牡丹皮10g。

結(jié)語：

王永吉副主任醫(yī)師應(yīng)用自擬方腺樣體方不僅明顯減少臨床癥狀，還可以通過調(diào)節(jié)肝、肺、脾等臟腑功能，標本兼治，達到促進機體恢復(fù)健康，調(diào)節(jié)臟腑陰陽達到平衡的目的，減少患兒生病以來減少對腺樣體的刺激，隨著患兒年齡的增長腺樣體自然回縮，而盡量避免西醫(yī)手術(shù)治療，減少對兒童的傷害，彰顯中醫(yī)藥對腺樣體肥大的治療優(yōu)勢。

王永吉副主任醫(yī)師認為選用清熱解毒，消壅散結(jié)之法治療局部腺樣體肥大，后期患兒需要調(diào)理體質(zhì)，嚴格管理衣食住行，這對腺樣體肥大患兒的治療和防止復(fù)發(fā)尤為重要，衣食住行管理主要根據(jù)患兒病情給出詳細的飲食禁忌，推薦飲食及其他生活事項，本病病位明確，但常是多種病因病機綜合作用的結(jié)果，臨床實踐中應(yīng)該小兒生理病理體質(zhì)特點，綜合運用各法重視中醫(yī)整體觀念才能取得較好療效，且不易復(fù)發(fā)。

參考文獻：

[1]鐘玉明，徐榮謙."清腺方"治療兒童腺樣體肥大30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（3）：18-19. DOI：10.3969/j.issn.1672-397X.2012.03.011.

[2]申海龍，閻兆君.閻兆君教授治療小兒腺樣體肥大經(jīng)驗[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（58）：11686

[3]鐘玉明，徐榮謙.徐榮謙教授治療兒童腺樣體肥大臨證經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1056-1058. DOI：10.3969/j.issn.1003-5699. 2011.11.01

[4]鐘玉明，徐榮謙.徐榮謙教授治療兒童腺樣體肥大臨證經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1056-1058. DOI：10.3969/j.issn.1003-5699.2011.11.01