王學(xué)珍　齊新穎　楊風(fēng)楨 洪玲玲

【摘 要】目的：探討改良VBAC評(píng)分法在瘢痕子宮陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用。方法：參考Flamm、Gonen、Grobman、Metz的評(píng)分法，建立新的評(píng)分法，分析改良VBAC評(píng)分法與試產(chǎn)的關(guān)系。 結(jié)果：改良VBAC評(píng)分法與Flamm、Metz法比較，ROC曲線下面積（0.975）明顯大于Metz法（0.709）、Flamm法（0.615），三者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），最佳截?cái)嘀禐?6，大于截?cái)嘀蹬c小于截?cái)嘀档年幍婪置渎什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良VBAC評(píng)分法能較好的預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)后陰道分娩的成功率。

【關(guān)鍵詞】改良VBAC評(píng)分法；瘢痕子宮；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0075-02

中國(guó)的剖宮產(chǎn)率近20年內(nèi)急劇上升，造成瘢痕子宮再次妊娠時(shí)兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入、產(chǎn)后出血等問題的日益凸顯，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦重復(fù)剖宮產(chǎn)為其中重要原因之一。剖宮產(chǎn)后陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）可以減少出血、感染、臟器損傷及粘連等問題，但VBAC的風(fēng)險(xiǎn)為子宮破裂，所以產(chǎn)前評(píng)估非常重要。本研究參考《頭盆評(píng)分法》[1]、《宮頸BISHOP評(píng)分法》[2]，在Flamm、Gonen、Grobman、Metz法的基礎(chǔ)上，建立改良VBAC評(píng)分法，用以評(píng)估瘢痕子宮陰道分娩的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇瘢痕子宮再妊娠有陰道分娩要求的孕婦，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇適合的病例。查閱我科2016年1月-2018年11月住院的患者，符合條件的患者共217例，其中年齡20-40歲，平均年齡28.52±3.48歲，孕周36+1-40周，平均孕周38+6周。

1.2 研究方法

參考國(guó)外的評(píng)分方法---Flamm、Gonen、Grobman、Metz評(píng)分法[3]，建立改良VBAC評(píng)分法，見表1、表2。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪制改良VBAC評(píng)分法、Flamm法（見表3）、Metz法（見表4）的ROC曲線。找出截?cái)嘀?，大于截?cái)嘀蹬c小于截?cái)嘀档年幍婪置渎蔬M(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版軟件， ROC曲線下面積計(jì)算采用辛普森積分法，曲線下面積比較采用非參數(shù)z檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)的ROC曲線比較

改良VBAC評(píng)分法、Metz法、Flamm法的ROC曲線下面積分別為0.975、0.709、0.615，改良VBAC評(píng)分法ROC曲線下面積明顯大于Metz法、Flamm法，用非參數(shù)z檢驗(yàn)比較三種評(píng)分法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=3.72，P<0.05），得到的最佳截?cái)嘀禐?6分。

3 討論

眾所周知，我國(guó)近年來剖宮產(chǎn)率明顯增加，加之人口政策的調(diào)整，瘢痕子宮再次妊娠問題受到了特別關(guān)注和重視。成功的剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩（vaginal birth after previous c-section， VBAC）包括自然分娩發(fā)動(dòng)和人工引產(chǎn)后陰道分娩，近年來國(guó)內(nèi)外就瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性進(jìn)行了大量的研究[4]，就目前觀點(diǎn)，VBAC是可行的，剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)者的陰道分娩率為60%-80%[5]。本研究中，回顧性分析的我院產(chǎn)科近三年的瘢痕子宮陰道試產(chǎn)孕婦217例，試產(chǎn)成功140例，占64.5%，與國(guó)外報(bào)道結(jié)果相差不大。

把國(guó)外的評(píng)分方法---Flamm、Gonen、Grobman、Metz評(píng)分法，進(jìn)行改良，建立新的評(píng)分法[6]。根據(jù)不同的情況給與不同分值，臨產(chǎn)后將潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程的時(shí)限、宮縮強(qiáng)度、胎方位列入量化評(píng)分，將產(chǎn)程延長(zhǎng)和持續(xù)性枕后位、不可糾正的宮縮乏力進(jìn)行倒扣分，主要是提醒醫(yī)護(hù)人員臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、胎方位不正均會(huì)增加母嬰的不良結(jié)局，尤其是不可糾正的宮縮乏力可能已經(jīng)存在子宮破裂。本研究利用ROC曲線得到最佳截?cái)嘀禐?6分，總分大于16分的經(jīng)陰道分娩率高（83.3%），而小于16分的經(jīng)陰道分娩率?。?6.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但此研究缺乏前瞻性研究，結(jié)論需進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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