溫永明 王倩蓉 王蘭

摘要：通過臨床跟診，導(dǎo)師的講解及古代文獻的閱讀，深刻體會到押手在針刺過程發(fā)揮著舉足輕重的作用，是刺手所不能替代的。故特發(fā)此文，將從針刺前準(zhǔn)備，針刺過程中運用及針刺后的處理三個方面。系統(tǒng)的介紹押手在此過程中發(fā)揮的重要作用。以期提醒針灸及中醫(yī)同行提高對押手的重視，提高臨床水平。.

關(guān)鍵詞：押手;針刺前;針刺中;針刺后

自古以來歷代醫(yī)家，針灸名醫(yī)都強調(diào)對押手重視，在古文對押手有豐富的記載?！鹅`樞-九針十二原》記載“右主推之， 左持而御之”。提出針刺要左右手的配合?！峨y經(jīng)-七十八難》“知為針著信其左，不知為針者，信其右”。要求重視左手（即押手）得重要性。《金針賦》“是故爪而切之， 下針之法;搖而退之， 出針之法;動而進之， 催針之法;循而攝之， 行氣之法?！泵魇踞槾谈鱾€階段押手的爪、切、循、攝四法?！夺樉拇蟪伞分刑峒白η幸孕庋?，指尋以調(diào)和氣血。

1 針刺前的尋經(jīng)定穴、診察疾病、解痙定神的應(yīng)用。

1.1針刺前的尋經(jīng)定穴 ?針灸治病不同于中醫(yī)內(nèi)科，中醫(yī)治病尋求是藥物的偏性來治療疾病，針灸治病主要依靠經(jīng)絡(luò)的主治，穴位的特性。故針灸治病要求我們對經(jīng)絡(luò)腧穴的的定位要精確，才能真正發(fā)揮針灸的治病效應(yīng)。臨床疾病千變?nèi)f化，治療疾病時就要求我們要明確其病在何，同在何絡(luò)，這就要求我們詳細(xì)診察，通過表現(xiàn)與外的臨床癥狀及身處于內(nèi)押手的反應(yīng)來尋找確定病變所在經(jīng)絡(luò)。臨床實際操作中，針灸醫(yī)生對腧穴的定位，不僅采用骨度分寸法、手指同身寸法等量化的方法，且常常用押手在腧穴周圍進行按壓、提捏，以病人酸脹感明顯者作為進針點。

1.2針刺前押手診察疾病 不同疾病在人體經(jīng)絡(luò)腧穴會有不同的反應(yīng)，如病在臟腑者，在相應(yīng)輸募穴有明顯壓痛，心悸時心腧壓痛明顯，胃痛時中脘壓痛明顯，;病變與經(jīng)脈者，在相應(yīng)的經(jīng)脈有明顯的癥狀，頸椎病屬太陽經(jīng)病變是，在手臂外側(cè)后緣及小指的麻木不仁及壓痛。病變與局部絡(luò)脈時，局部壓痛陽性。

1.3針刺前押手解痙定神 ?針刺前由于患者的過度緊張，亦或因?qū)︶樉牡倪^度恐懼致使局部肌肉僵硬痙攣，通過押手的輕揉，按壓可以緩解患者緊張情緒，放松過度敏感的神經(jīng)，從而解除肌肉的痙攣。針刺前要求醫(yī)者精神集中，全神貫注，才能為體會針刺后的細(xì)微感覺及病人反應(yīng)?！鹅`樞·終始》描述進針時：“必一其神， 令志在針?！薄稑?biāo)幽賦》描述行針時：“目無外視， 手如握虎， 心無內(nèi)幕， 如待貴人?！痹谑厣竦倪^程中， 不但需要體會刺手針下的感覺， 更要通過左手與肢體的接觸來體會針下反應(yīng)。

2 押手在針刺過程中發(fā)揮著重要作用

2.1擴大組織間隙，有利針刺進入 ?腧穴又名“骨空”。顧名思義腧穴有很多位于骨與骨或者與組織之間的間隙中，間隙或大或小。大間隙進針較為順利，但間隙較小時就進針較難。通過押手，深入兩骨之間，或組織之間，擴大兩者間隙，利于進針。例如針刺耳前三穴（耳門、聽宮、聽會）時，在張嘴時押手深押耳前穴位，可擴大下頜骨髁狀突與耳屏間的間隙，便于進針。

2.2分離重要組織，保證針刺安全 針灸雖然是無公害的的綠色療法，但也存在一定針刺風(fēng)險。臨床上通過重視押手的作用，可以最大程度的保證針刺安全。針刺人迎穴時，通過押手先觸及頸動脈搏動，在用押手將其固定在押手后方，這樣可以扎針時避免傷及頸動脈。

2.3協(xié)助針刺得氣，氣至病所。得氣，是針灸產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵;也是判斷經(jīng)氣盛衰，病候預(yù)后，正確定穴，行針手法，針刺效應(yīng)的依據(jù)?！鹅`樞-九針十二原》述：“刺之要，氣至而有效”。針灸大成說：“針若得氣速，則病易痊而效亦速也;若氣來遲，則病難愈而有不治之憂”。故針刺過程得氣非常重要，當(dāng)進針后得氣感不明顯時，一方面通過刺手行多種手法，另一方面也可通過押手在腧穴周圍按、彈、叩或沿經(jīng)循按等手法，以激發(fā)經(jīng)氣，催促得氣;若已經(jīng)得氣者，可在得氣基礎(chǔ)上用押手做輔助手法，可加強得氣感，或使得氣感.

3針刺后的處理

3.1針后重用押手，協(xié)助出針 針刺過程中，由于患者過于緊張，導(dǎo)致局部肌肉持續(xù)處于緊繃狀態(tài)，易導(dǎo)致局部肌肉痙攣而纏繞針身，押手可以在局部按壓，必要時配合尋經(jīng)點按，以宣散氣血，從而解除局部氣聚而引起的滯針。亦或有針刺過程中由于體位改變致使局部組織（骨關(guān)節(jié)，或肌肉間）間隙變小卡壓針身，引起滯針。押手可協(xié)助患者恢復(fù)原有體，恢復(fù)組織間隙，解除滯針，從而順利出針。

3.2 針后重用押手，減少局部出現(xiàn)。人體血管廣布，針刺不可避免會傷及動靜脈血管。雖然少量出血無大礙，但一會致使局部針后疼痛加重，二會影響局部美觀，臉部尤甚。因此針刺后，應(yīng)更加重視押手作用，減少局部皮內(nèi)及皮外出血。針刺睛明穴后，重按半分鐘，可減少框內(nèi)出血的幾率，減少出現(xiàn)熊貓眼的可能。出針后，局部血腫出現(xiàn)，可通過押手的重而多安，促進氣血消散，加快血腫消失。

3.3針后重用押手，治療針后暈針 暈針是針刺中比較常見的針刺意外。在發(fā)生暈針后，首先要進行出針，終止針刺操作。輕者休息后緩解。重者重視押手的應(yīng)用，重按人中，內(nèi)關(guān)醒腦開竅，加快意識恢復(fù)。

若出現(xiàn)血壓驟降者，押手重按雙側(cè)頸動脈（人迎）處，減少動脈血的因血壓過低產(chǎn)生的突然回流，保障大腦血供，減少大腦因缺血產(chǎn)生的不可逆的損害。

小結(jié)

針刺是一個左右手協(xié)同配合的過程。刺手與押手如鳥之雙翼，車之雙輪，兩者缺一不可，在普遍重視刺手的背景下，押手的作用容易被忽視，但這并不能否認(rèn)押手存在的價值。反而更應(yīng)激起我們對押手的重視，才能更好的發(fā)揮針灸的治療作用。

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基金：云南省教育廳科學(xué)研究基金項目（2019Y0336）

作者簡介：溫永明，生于1991年，男，漢族，江西贛州人，云南中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生。研究方向：針灸治療老年病方向。