王培

摘要：目的：觀察肺結(jié)核疾病中施以DOT管理模式的價(jià)值。方法：將我校衛(wèi)生所管理的肺結(jié)核大學(xué)生作為觀察對(duì)象，將患者劃分對(duì)照組及觀察組，分別行常規(guī)藥物治療及DOT管理聯(lián)合對(duì)癥治療。對(duì)比兩組患者疾病治療效果。結(jié)果：觀察組初治、復(fù)治患者疾病治愈率、總治愈率均高于對(duì)照組。結(jié)論：肺結(jié)核疾病控制中采取DOT管理模式聯(lián)合藥物對(duì)癥治療，對(duì)改善疾病治愈率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：DOT管理模式;肺結(jié)核;疾病控制

肺結(jié)核是臨床慢性傳染性疾病，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅。衛(wèi)生組織相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)肺結(jié)核疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(shì)，疾病死亡率較高。結(jié)核病治療中，首選方式為控制疾病傳播，加強(qiáng)對(duì)患者的管理，為患者采取適當(dāng)?shù)幕煼桨?，保障患者疾病治療依從性。DOT管理模式作為肺結(jié)核患者管理的有效方法，該模式核心理念是患者在醫(yī)師的監(jiān)督下服藥。我國(guó)DOT管理模式普及，但執(zhí)行效果不理想，與醫(yī)務(wù)人員及患者不了解該管理模式的重要性存在聯(lián)系。本次實(shí)踐將我校醫(yī)務(wù)室收治的肺結(jié)核大學(xué)生作為研究對(duì)象，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月-2019年1月我校衛(wèi)生所管理的肺結(jié)核大學(xué)生作為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法將患者劃分對(duì)照組及觀察組，人數(shù)總計(jì)80例（部分?jǐn)?shù)據(jù)由海淀區(qū)其他高校提供），兩組患者各40例，男女患者人數(shù)分別42例、38例。其中初治患者34例，復(fù)治患者46例，患者年齡在18-24歲，中位年齡為（21±0.01）歲。統(tǒng)計(jì)兩組患者常規(guī)資料，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者施以化療藥物對(duì)癥治療[1]。

觀察組患者在對(duì)照組治療方式上展開DOT管理，患者在治療過程中，均在醫(yī)務(wù)工作人員的監(jiān)督下服藥。大學(xué)生患者在管理過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)此階段的患者特點(diǎn)，為患者展開針對(duì)性健康教育，告知患者現(xiàn)階段我國(guó)肺結(jié)核疾病發(fā)生率及該疾病對(duì)周圍人群的影響[2]。使患者認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核疾病的發(fā)病過程及不良后果，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員工作，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下用藥。為患者展開心理護(hù)理，患有肺結(jié)核患者往往心理較為焦慮，醫(yī)務(wù)人員告知此疾病的治愈率，并告知配合治療的重要性，在溝通過程中，選擇幽默的溝通方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者緩解不良心理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，包括痊愈、未痊愈指標(biāo)，初治及復(fù)治治愈率、總治愈率分別對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0處理治療效果指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料概率通過%表示，卡方檢驗(yàn)，若p<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者在DOT管理模式下，初治、復(fù)治、總體治療有效率均高于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2、表3.

3.討論

肺結(jié)核為放線菌目引發(fā)的疾病，患者發(fā)病后會(huì)發(fā)生盜汗、乏力、消瘦等表現(xiàn)，嚴(yán)重患者咳嗽、咯血、不同程度胸悶[3]。肺結(jié)核分為原發(fā)性肺結(jié)核及血型播散型肺結(jié)核等。原發(fā)性肺結(jié)核患者肺部發(fā)生肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎，兒童多發(fā)此類型肺結(jié)核，表現(xiàn)為肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大。血型播散型肺結(jié)核患者方式急性粟性肺結(jié)核及亞急性肺結(jié)核，急性粟性肺結(jié)核患者兩肺存在顆粒狀陰影，體積及密度均等，分布規(guī)律，病情發(fā)展后，顆粒相互融合。亞急性肺結(jié)核兩肺體積存在差異，新舊病變不同，邊緣模糊，存在結(jié)節(jié)及索條陰影。繼發(fā)性肺結(jié)核包括增殖及浸潤(rùn)病變等癥狀，浸潤(rùn)型肺結(jié)核，在影像學(xué)中顯示云絮狀及小片陰影，邊緣相對(duì)模糊，存在索條狀及滲出性病變[4]。肺結(jié)核疾病現(xiàn)階段已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)人們的生活質(zhì)量，且發(fā)病率不斷提升，需要采取有效的治療及管理模式控制疾病傳播，保障患者的疾病治愈率。DOT管理模式作為肺結(jié)核疾病的有效控制策略，在世界衛(wèi)生組織中被評(píng)為結(jié)核病最佳管理模式。肺結(jié)核患者接受DOT管理后，對(duì)保障疾病治療依從性及控制疾病治療不良反應(yīng)具有重要意義?，F(xiàn)階段多數(shù)國(guó)家均采取DOT管理模式，我國(guó)肺結(jié)核疾病管理往往采取不住院管理模式，分為自服藥及全程管理、強(qiáng)化期、全程督導(dǎo)管理四種管理方法[5]。我國(guó)在二十世紀(jì)末便開始采取全程督導(dǎo)管理方法。相關(guān)文獻(xiàn)記載，DOT管理模式實(shí)行后，肺結(jié)核初治治愈率自90%上升到96%，復(fù)治患者治愈率自80%上升到90%，該文獻(xiàn)與肺結(jié)核疾病跟蹤調(diào)查結(jié)合基本一致。證實(shí)DOT管理模式對(duì)肺結(jié)核管理的重要價(jià)值。世界衛(wèi)生組織采取醫(yī)務(wù)人員管理服藥方法在我國(guó)部分地區(qū)依舊無法有效落實(shí)。本次研究活動(dòng)中，針對(duì)的群體為大學(xué)生，觀察組大學(xué)生施以DOT管理模式后，通過醫(yī)務(wù)室管理辦法，取得顯著效果。該管理模式是患者在發(fā)病后服藥需在醫(yī)務(wù)人員全程監(jiān)督下展開。醫(yī)務(wù)室管理過程中，大學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員建立良好的關(guān)系，治療過程中依從性較高，初治治愈率及復(fù)治治愈率分別為94.1%、91.3%，相比常規(guī)對(duì)癥治療差異較為明顯。因此，醫(yī)務(wù)人員在肺結(jié)核患者管理過程中，應(yīng)當(dāng)為患者展開疾病健康教育，與患者建立良好的關(guān)系，使患者明確規(guī)律服藥的重要性，展開直面監(jiān)督及全程監(jiān)督，保障肺結(jié)核患者的疾病治療效果。DOT管理模式在肺結(jié)核疾病管理過程中具有應(yīng)用價(jià)值。

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