張偉

【摘 要】 目的：探討穴位封閉注射治療枕神經(jīng)痛在臨床中的應(yīng)用。方法：術(shù)者用5ml注射器（0.7mmx30mm）分別對(duì)雙側(cè)風(fēng)池穴（胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中，平風(fēng)府穴處）、頭維穴（額角發(fā)際直上0.5寸）、肩中俞（第七頸椎棘突旁開2寸）、大杼穴（第一胸椎棘突下，旁開1.5寸）及大椎穴（第七頸椎棘突下）注射混合藥物（2%利多卡因注射液、維生素B1注射液100mg、維生素B12注射液100ug、醋酸潑尼松龍25mg），進(jìn)針0.5寸，每個(gè)穴位注射混合藥物量為2ml，之后按壓針孔1分鐘，以防止出血。結(jié)果：穴位封閉注射治療枕神經(jīng)痛，方法簡單易學(xué)，療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】穴位；注射；藥物；枕神經(jīng)痛

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0029-01

枕神經(jīng)痛（occiptal neuralgia）是由于枕大、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)，偶可因耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)或鎖骨上神經(jīng)受損引起，也可由于上段頸椎病、椎管內(nèi)病變、環(huán)枕部先天畸形、脊柱結(jié)核、脊髓腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤、上呼吸道感染、扁桃體炎、流感、風(fēng)濕病和糖尿病等引起。呈陣發(fā)性劇烈疼痛，位于枕部和后頸部，向頭頂（枕大神經(jīng)）、乳突部（枕小神經(jīng)）和外耳部（耳大神經(jīng)）放射，沿神經(jīng)走行的上頸部偶有觸痛。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛，并伴陣發(fā)性加劇，也有間歇性發(fā)作。頭頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇。屬中醫(yī)學(xué)的"太陽經(jīng)頭痛"或"后頭痛"，祖國醫(yī)學(xué)統(tǒng)屬為“頭痛”范疇。臨床上西醫(yī)治療一般服用維生素B1和B12，谷維素，川芎茶調(diào)顆粒，急性疼痛時(shí)，用腦清片或芬必得等。筆者自2010年以來采用穴位封閉注射治療枕神經(jīng)痛80例，療效均佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為門診治療患者，其中女性患者為55例，男性患者25例，年齡最大者78歲，最小者18歲，體質(zhì)偏瘦者60例，偏胖者20例，體力勞動(dòng)者50例，腦力勞動(dòng)者30例。

1.2 治療方法 患者采取端坐位于椅子上，按照無菌操作原則，用75%酒精對(duì)患者后頭部及頸肩部的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。術(shù)者用5ml注射器（0.7mmx30mm）分別對(duì)雙側(cè)風(fēng)池穴、頭維穴、肩中俞、天窗穴及大椎穴（單穴）等9個(gè)穴位注射混合藥物（2%利多卡因注射液、維生素B1注射液100mg、維生素B12注射液100ug、醋酸潑尼松龍25mg），進(jìn)針深度0.5～1寸（1寸，采取中指同身寸法，既是以患者的中指中節(jié)屈曲時(shí)內(nèi)側(cè)兩端紋頭之間作為1寸。），每個(gè)穴位注射混合藥物量為2ml，之后按壓針孔1分鐘，以防止出血。穴位封閉注射8天1次，3次為1個(gè)療程。

2 治療結(jié)果

所有治療患者門診隨訪3年，其中治療后，立即感覺頭暈、頭痛、眼球干澀、耳鳴等不適癥狀完全消失的患者為90%，治療有效者為98%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為4%，2年復(fù)發(fā)率為6%，3年復(fù)發(fā)率為8%。

3 討論

穴位封閉注射治療枕神經(jīng)痛由于藥液被直接注入病灶區(qū)域，所以治療效果非常好。操作方法簡單易行，風(fēng)險(xiǎn)低，復(fù)發(fā)率低，非常適合于各級(jí)醫(yī)院門診患者的治療，值得推廣和使用。本組療法選穴位特點(diǎn)，（1）風(fēng)池穴定位特點(diǎn)：胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中，平風(fēng)府穴處。解剖特點(diǎn)：在胸鎖乳突肌和斜方肌停止部的凹陷中，深層為頭夾肌；有枕動(dòng)、靜脈分支；布有枕小神經(jīng)發(fā)布?！靖阶ⅰ可畈恐虚g為延髓，必須嚴(yán)格掌握進(jìn)針的角度與深度。（2）頭維穴定位特點(diǎn)：額角發(fā)際直上0.5寸。解剖特點(diǎn)：在顳肌上緣帽狀腱膜中；有顳淺動(dòng)、靜脈的額支；布有耳顳神經(jīng)的分支及面神經(jīng)額顳支。（3）肩中俞定位特點(diǎn)：第七頸椎棘突旁開2寸。解剖特點(diǎn)：在第一胸椎橫突端，表層為斜方肌，深層為肩胛提肌和菱形?。挥蓄i橫、靜脈；布有第一胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)皮支，肩胛神經(jīng)和副神經(jīng)。（4）天窗穴定位特點(diǎn)：喉結(jié)旁開3.5寸，在胸鎖乳突肌之后緣。解剖特點(diǎn)：在斜方肌前緣，肩胛提肌后緣，深層為頭夾?。挥卸髣?dòng)、靜脈及枕動(dòng)、靜脈分布；布有頸皮神經(jīng)，正當(dāng)耳大神經(jīng)的發(fā)出部及枕小神經(jīng)。（5）大椎穴定位特點(diǎn)：第七頸椎棘突下。解剖特點(diǎn)：有腰背肌筋膜，棘上韌帶及棘間韌帶；有棘間突靜脈叢，布有第八頸神經(jīng)后支。筆者所取的九個(gè)穴位，均為枕神經(jīng)走形方向所在的穴位，分布有枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)的分支及面神經(jīng)顳支、第一胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)皮支，肩胛神經(jīng)和副神經(jīng)及耳大神經(jīng)發(fā)出部，就單純針灸而言且分別有治療頭痛、眩暈、目眩、耳鳴、耳聾、項(xiàng)強(qiáng)、頸肩疼痛等枕神經(jīng)痛癥狀的作用。就藥物而言，維生素類藥物都有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，利多卡因具有局麻作用，醋酸潑尼松龍具有消無菌性炎癥的作用（糖尿病患者禁用此藥）。所有本種療法非常適合于各級(jí)醫(yī)院門診患者的治療，值得推廣和使用。

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