楊雨 孫博

摘要：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)后再予以放射治療能夠有效地控制患者腫瘤的復(fù)發(fā)率，提升局部的控制率，使患兒生存期得以延長(zhǎng)，提升其生命質(zhì)量。然而，放射治療在將腫瘤細(xì)胞殺死的同時(shí)，也會(huì)損傷到中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其他組織，加強(qiáng)放療患兒臨床護(hù)理非常重要。本文對(duì)此進(jìn)行具體闡述。

關(guān)鍵詞：中樞神經(jīng)系統(tǒng);腫瘤患兒;放射治療;護(hù)理

惡性腫瘤對(duì)患兒構(gòu)成了嚴(yán)重的生命威脅[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床兒童腫瘤疾病中，中樞神經(jīng)的腫瘤發(fā)病率僅次于白血病。近年來，還呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。伴隨醫(yī)療放射治療技術(shù)的提升，以及放射生物、放射物理、腫瘤學(xué)的發(fā)展，放射治療學(xué)成為腫瘤患兒重要的治療方式，以下對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患兒的放射治療護(hù)理情況進(jìn)行研究。

一、患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理

當(dāng)孩子確認(rèn)為患有惡性腫瘤后，所有家長(zhǎng)均經(jīng)歷了從無法接受到必須接受的過程，他們的精神受到極大的重創(chuàng)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患兒父母對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度偏差，甚至達(dá)到嚴(yán)苛的程度。然而，這時(shí)的護(hù)理人員必須充分地體諒家長(zhǎng)，采用輕柔、親切、和藹的語言，以同情的態(tài)度積極地幫助他們解決放療中的困難，耐心地解釋相應(yīng)的問題，增強(qiáng)家長(zhǎng)的治療信心，取得其信任感，還要掌握過硬的專業(yè)技能，最大化地降低患兒治療痛苦，確保各項(xiàng)護(hù)理工作順利地完成[2]。

二、患兒的體位固定

在放射治療中，體位固定與治療體位是治療計(jì)劃執(zhí)行中非常重要的環(huán)節(jié)。一定要獲得患兒從腫瘤定位，到設(shè)計(jì)計(jì)劃、模擬確認(rèn)、每日重復(fù)治療的定位、擺位中患兒體位的一致性。所以，在放療前，對(duì)于有自控能力的患兒，應(yīng)勤于指導(dǎo)，講清楚體位固定的重要性，打消家長(zhǎng)對(duì)放射治療的害怕，增強(qiáng)治療的依從性。對(duì)于無自控能力的患兒，也要遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并向家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的解釋，爭(zhēng)取其配合。此外，患兒用藥后，還需為其營(yíng)造一個(gè)溫馨、安靜的療養(yǎng)環(huán)境，促使其安然地入眠，及時(shí)通知照光人員做好準(zhǔn)備，使患兒剛睡著，馬上對(duì)其施予放射治療，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)流程，采用措施預(yù)防患兒墜床，保證治療的安全性。

三、腦水腫的觀察護(hù)理

對(duì)患兒照光后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)地觀察其生命體征，尤其幼兒無法表達(dá)病情或身體不適，需要對(duì)其精神狀態(tài)予以精準(zhǔn)地評(píng)估，如有嗜睡、特別吵鬧等異常時(shí)，必須及時(shí)告知主治醫(yī)生，密切關(guān)注患兒瞳孔、意識(shí)、肢體動(dòng)作等[3]。對(duì)術(shù)后有骨窗的患兒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)骨窗隆起狀況的關(guān)注，若骨窗飽滿、隆起，需及時(shí)通知醫(yī)生。若產(chǎn)生惡心/嘔吐時(shí)，也要與醫(yī)生取得聯(lián)系，施予相應(yīng)的降顱壓。用脫水劑時(shí)，應(yīng)有效地保護(hù)靜脈，以免脫水劑外滲，引發(fā)局部壞死，給患兒造成更多的痛苦，合理控制脫水劑的輸注時(shí)間，保證藥效。

四、放射治療中的觀察護(hù)理

患兒放療過程中，應(yīng)預(yù)先對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行解釋。告訴他們，醫(yī)生在患兒皮膚上做的標(biāo)記/線條應(yīng)當(dāng)清晰，照光區(qū)處的皮膚應(yīng)保持干燥、清潔，不準(zhǔn)用肥皂或手擦洗、抓撓，以免對(duì)皮膚造成損傷，進(jìn)而引起感染。放射治療過程中，還要做好患兒的戶外活動(dòng)的護(hù)理，規(guī)避陽光直射，建議配戴帽子/撐傘，以免光照對(duì)皮膚形成刺激，影響治療效果。每次放療前后30min內(nèi)，囑家長(zhǎng)盡可能不給患兒進(jìn)食，以免引發(fā)條件反射性的厭食，每次放療后，至少要靜臥30 min-60 min，控制放射性反應(yīng)。鼓勵(lì)患兒多飲水，幫助排出毒素[4]。

五、血象的觀察護(hù)理

在放射治療中，通常會(huì)引發(fā)骨髓抑制，降低白細(xì)胞，易導(dǎo)致感染。護(hù)理人員需密切地關(guān)注患兒的活動(dòng)度、體溫變化等。若存在只想睡覺/不愿活動(dòng)的情況時(shí)，可能是白細(xì)胞降低所致。若存在異常狀況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，給予妥善地處理。血常規(guī)檢查要1次/周，對(duì)白細(xì)胞偏低的患兒，有必要對(duì)家長(zhǎng)展開預(yù)防感染方面的教育，囑患兒確?？谇磺鍧?，做好尿道衛(wèi)生處理，注意冷暖，少去人多的場(chǎng)所，以止引發(fā)感染。如有需要，還應(yīng)做好隔離工作，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞的藥物治療。

六、患兒的營(yíng)養(yǎng)支持

充分的營(yíng)養(yǎng)是維持人類生理需求以及放射治療順利完成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)治療或疾病引發(fā)患兒惡心、厭食、嘔吐或口腔潰瘍時(shí)，不可強(qiáng)迫其進(jìn)食，建議選擇其他的喂養(yǎng)途徑，不斷調(diào)換飲食種類，增強(qiáng)患兒食欲。多進(jìn)食易吸收、高熱量、高蛋白食物，可選擇魚、瘦肉、豆制品、蝦等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食新鮮的果蔬，雞蛋和牛奶等，可安排家長(zhǎng)與患兒同時(shí)進(jìn)食，幫助提高食欲。想方設(shè)法確保患兒生理及康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求。

結(jié)束語：

總之，護(hù)理人員應(yīng)具有崇高的職業(yè)道德，對(duì)患兒給予充足的耐心、愛心及關(guān)照，在放療護(hù)理期間，需采用患兒易于理解的語言，并配合肢體語言等，從而達(dá)到順利治療的目的，積極地構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提升自身的護(hù)理技能，最大化地緩解患兒治療的痛苦，提升患兒的生存率及生活質(zhì)量，在患兒治療與康復(fù)過程中施予其母親般的關(guān)愛與呵護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡英全. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療進(jìn)展[C]// 西部放射腫瘤暨綜合治療學(xué)術(shù)研討會(huì)暨中華放射腫瘤學(xué)分會(huì)規(guī)范放射治療研討會(huì). 2008.

[2]鐘月萍. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患兒放射治療的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究：下旬版， 2006（2）：506-507.

[3]余云湖. 兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤外科治療分析[D]. 天津醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[4]滕映， 李志尚. 小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的臨床病理[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 1992（4）：65-68.