李京

摘要：目的：探討集束化護(hù)理在預(yù)防ICU病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用。方法：選取2018年3月-2019年4月來(lái)我院的90例ICU病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取集束化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后對(duì)兩組患者住院時(shí)間、導(dǎo)管置留時(shí)間以及中心靜脈導(dǎo)管血流感染率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、導(dǎo)管置留時(shí)間以及中心靜脈導(dǎo)管血流感染率均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)ICU患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，可以明顯減少患者住院時(shí)間以及導(dǎo)管置留時(shí)間，降低患者中心靜脈導(dǎo)管血流感染，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;ICU;中心靜脈導(dǎo)管血流感染

ICU主要是收治危重患者的場(chǎng)所，這類(lèi)病人的治療難度一般比較大。中心靜脈導(dǎo)管是ICU用來(lái)監(jiān)測(cè)重癥患者中心靜脈壓以及腸外營(yíng)養(yǎng)的最佳方式。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管被廣泛應(yīng)用于ICU，但是它在使用過(guò)程中，容易造成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活[1]。本次研究主要圍繞集束化護(hù)理在預(yù)防ICU病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用展開(kāi)討論，希望有助于患者。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取研究時(shí)間2018年3月至2019年4月來(lái)我院就診的90例ICU患者做為研究對(duì)象。電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在護(hù)理前均未發(fā)現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常患者;（2）患有其它肺部疾病的患者。觀察組男21例，女24例，年齡40～72歲，平均（56.02±3.07）歲，病程：5-13年，平均（13.21±3.03）年;對(duì)照組男23例，女22例，年齡42～75歲，平均（58.05±3.09）歲，病程：6-16年，平均（13.87±3.32）年。通過(guò)對(duì)比，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理的方法，護(hù)理人員對(duì)患者采用常規(guī)的中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，并口頭指導(dǎo)患者護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

給予觀察組集束化護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施為：（1）成立小組：成立集束化護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：集束化護(hù)理知識(shí)以及中心靜脈導(dǎo)管的使用方法，在培訓(xùn)結(jié)束后，設(shè)定相關(guān)的考核環(huán)節(jié)，對(duì)小組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。（2）中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：在使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，責(zé)任護(hù)士首先要洗手，其次穿隔離衣、依次戴帽子、口罩、手套，并對(duì)所用器材進(jìn)行消毒，同時(shí)，對(duì)導(dǎo)管穿刺位置的選擇、輔料選擇以及規(guī)范操作進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于操作不當(dāng)?shù)牟襟E要及時(shí)指正。（3）位置選擇：穿刺部位首選患者鎖骨下方的靜脈點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。（4）輔料護(hù)理：術(shù)后24h及時(shí)為患者更換輔料，之后再無(wú)滲液的情況下，可一周更換一次輔料，避免感染。（5）并發(fā)癥護(hù)理：導(dǎo)管使用時(shí)，要密切關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，要及時(shí)采集外周血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)課更換導(dǎo)管[3]。（7）加強(qiáng)護(hù)理：加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的洗手頻率，并確保導(dǎo)管的規(guī)范性操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間以及導(dǎo)管置留時(shí)間，評(píng)分越低，說(shuō)明患者住院時(shí)間以及導(dǎo)管在體內(nèi)的置留時(shí)間越短。比較兩組患者中心靜脈導(dǎo)管血流感染，分值越低，說(shuō)明感染越少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，用（ ）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間以及導(dǎo)管置留時(shí)間對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者住院時(shí)間以及導(dǎo)管置留時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具體如表1。

2.2中心靜脈導(dǎo)管血流感染率對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管血流感染的幾率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，具體如表2。

3討論

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分的患者出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管血流感染多是因?yàn)榧?xì)菌或者病毒感染的原因。集束化護(hù)理是近幾年興起的護(hù)理模式，將治療和護(hù)理結(jié)合起來(lái)，提高患者的護(hù)理效果，它被廣泛應(yīng)用于ICU的護(hù)理過(guò)程中。

通過(guò)本文的研究和討論發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，效果顯著。干預(yù)后，觀察組患者住院時(shí)間以及導(dǎo)管置留時(shí)間（9.27±0.61）（8.83±0.27），均低于對(duì)照組（11.29±0.65）（11.54±1.17），P<0.05;觀察組患者出現(xiàn)3例感染，感染率為6.67%，對(duì)照組出現(xiàn)感染11例，感染率為24.44%，數(shù)據(jù)得知，觀察組患者出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管血流感染的幾率低于對(duì)照組，P<0.05，由此可見(jiàn)，采用集束化護(hù)理干預(yù)ICU患者，是明確的干預(yù)選擇。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)格按照集束化護(hù)理的內(nèi)容規(guī)范操作中心靜脈導(dǎo)管，同時(shí)，在穿刺之前，要勤洗手避免不良情況的發(fā)生[4]。除此之外，責(zé)任護(hù)士對(duì)穿刺點(diǎn)的選擇，要根據(jù)患者的具體病情選擇最為合理的穿刺點(diǎn)，穿刺過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;穿刺完成后，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)于異常情況，要及時(shí)處理。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，減少不良情況的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)ICU患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，可以明顯減少患者住院時(shí)間以及導(dǎo)管置留時(shí)間，降低患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷紅.集束化護(hù)理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（06）：776-778.

[2]王輝，宋晶.集束化護(hù)理在控制ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：167-168.

[3]柯麗莉.集束化護(hù)理干預(yù)ICU患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（13）：2002-2004.

[4]狄捷.集束化護(hù)理對(duì)降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（12）：140-142.