鐘浩

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科 梅州514011）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以炎性滑膜炎為主的全身性自身免疫系統(tǒng)疾病，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量。RA 早期會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀[1～2]。治療時(shí)，西醫(yī)主要采用補(bǔ)充鈣與維生素D，口服抗炎藥物或者是糖皮質(zhì)激素的方式，但是整體鎮(zhèn)痛效果以及骨量恢復(fù)情況并不十分理想。本研究探討對(duì)RA 繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行中醫(yī)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的86 例RA 繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43 例。對(duì)照組男23例，女20 例；年齡65～84 歲，平均年齡（78.06±2.37）歲；病程1.2～15 年，平均病程（9.32±5.17）年。觀察組男26 例，女17 例；年齡67～86 歲，平均年齡（79.54±2.17）歲；病程2.7～16 年，平均病程（11.07±4.17）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 接受西藥治療。環(huán)磷酰胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022673）口服2～4 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用10～14 d，休息7～15 d，再重復(fù)用藥；美洛昔康（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020245）口服7.5 mg/次，1 次/d；二氟尼柳（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031174）口服0.25 g/次，2 次/d；酮洛芬腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020506）口服50 mg/次，3 次/d。持續(xù)用藥3 個(gè)月，期間可以根據(jù)患者實(shí)際病情或者病情變化進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.2 觀察組 中醫(yī)辨證分型施治。（1）腎虛瘀塞型患者關(guān)節(jié)漫腫、僵硬、疼痛持續(xù)、痛處不移、活動(dòng)不便，舌瘀斑、苔薄膩，脈弦滑，治療原則為祛風(fēng)活絡(luò)、益腎清瘀。組方：當(dāng)歸20 g，紅花15 g，鹿角霜10 g，仙靈脾10 g，蘄蛇10 g，干姜25 g，仙茅，全蝎15 g，蘇木20 g[3]。（2）脾腎陽虛型患者關(guān)節(jié)陣痛、小便清長(zhǎng)、畏寒，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡細(xì)骨密度降低，治療原則為益腎溫陽、利濕健脾。組方：羌活15 g，制川烏10 g，獨(dú)活20 g，桂枝20 g，蜈蚣10 g，薏苡仁15 g，牛膝6 g，威靈仙15 g，骨碎補(bǔ)15 g[4]。（3）肝腎陽虛型患者關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱或低熱、面赤口干、心悸失眠，舌紅苔薄，骨密度低下，治療原則為填髓滋肝、清火通絡(luò)。組方：當(dāng)歸10 g，生地15 g，鱉甲6 g，骨碎補(bǔ)10 g，秦艽15 g，麥冬10 g，桂枝20 g，補(bǔ)骨脂20 g，地鱉蟲20 g[5]。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常，骨密度增加，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；有效：臨床癥狀顯著減輕，血沉略有偏高，骨密度無顯著變化，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；無效：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、骨密度均無改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后骨代謝指標(biāo)，包括維生素D、骨密度和血鈣。（3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組維生素D、骨密度和血鈣比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組上述指標(biāo)水平均較治療前明顯升高，顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者骨代謝比較

表2 兩組患者骨代謝比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組有6 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13.95%；觀察組有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.65%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

RA 患者若未得到及時(shí)有效的治療，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)在3 年內(nèi)因關(guān)節(jié)內(nèi)骨組織破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至關(guān)節(jié)畸形和殘疾[2]。RA 患者特別是老年RA 患者早期極易伴隨骨質(zhì)疏松癥狀，繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥，加上治療時(shí)會(huì)長(zhǎng)期大劑量服用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)而使得骨質(zhì)疏松癥狀加劇[3]。因此，對(duì)RA 繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者加強(qiáng)治療干預(yù)具有重要意義。但常規(guī)西醫(yī)治療的整體療效并不理想，且依舊會(huì)對(duì)患者生活造成較大影響。近年來，西醫(yī)在RA 繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥治療上的局限性促進(jìn)了中醫(yī)治療該病的發(fā)展。

中醫(yī)認(rèn)為，RA 繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥屬“正虛邪實(shí)”的范疇，主要是因腎脾虧虛，風(fēng)寒侵入機(jī)體而致脈絡(luò)阻塞引起[4～5]。腎主骨，腎可生髓，若腎虛則髓虧骨軟，最終繼發(fā)骨質(zhì)疏松。本研究結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，從中醫(yī)角度將RA 繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥分為腎虛瘀塞型、脾腎陽虛型、肝腎陽虛型3 種中醫(yī)證型，給予相應(yīng)的中藥方治療，重點(diǎn)補(bǔ)腎，輔以滋肝、健脾、通絡(luò)、活血、散寒等，發(fā)揮中藥治療獨(dú)特功效，實(shí)現(xiàn)疾病的治療。另外，蟲類藥物作為治療頑痹的要藥，善剔骨搜髓，利于其他補(bǔ)腎藥物隨之進(jìn)入骨質(zhì)內(nèi)部，發(fā)揮功效。本研究隨證選用蘄蛇、全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等，以達(dá)到更為顯著的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組維生素D、骨密度和血鈣水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明對(duì)RA 繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者開展中醫(yī)辨證分型施治的臨床效果顯著，能夠有效調(diào)節(jié)骨代謝水平，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。