肖志凌

【中圖分類號】R-4 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0210-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的必要組成部分[1]，而非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師在麻醉科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)又是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分[2]。氣管插管術(shù)是在麻醉科輪轉(zhuǎn)的非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師必須掌握的技能。使用Macintosh傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管操作難度較高，非麻醉科醫(yī)師在2月的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)難以完全掌握?？梢曨l喉鏡通過改良鏡片角度、于鏡片前端鑲嵌高清廣角攝像頭，可在顯示屏上顯示Macintosh喉鏡暴露下肉眼直視難以獲取的廣角度、大范圍清晰聲門結(jié)構(gòu)，從而降低了氣管插管難度。本研究旨在比較可視喉鏡與Macintosh傳統(tǒng)喉鏡在非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師氣管插管的教學(xué)應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016 年6月間在麻醉科參加非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員40名，在麻醉科培訓(xùn)時間均為2 月，將學(xué)員隨機(jī)分為2 組，A 組學(xué)員采用可視喉鏡教學(xué)，B 組學(xué)員采用直接喉鏡法教學(xué)。2組學(xué)員在年齡、性別方面無明顯差異。

1.2 教學(xué)方法

住院醫(yī)師入科后，由具備帶教資質(zhì)主治以上醫(yī)師統(tǒng)一講述氣管插管理論知識。

A 組：教師在氣道模型上示范可視喉鏡氣管插管，然后學(xué)員在氣道模型上進(jìn)行氣管插管練習(xí)，經(jīng)帶教醫(yī)師評估合格后方進(jìn)入臨床實踐，對患者用可視喉鏡行氣管插管5例。

B 組：教師在氣道模型上示范氣管插管，然后學(xué)員在在氣道模型進(jìn)行氣管插管練習(xí)，經(jīng)帶教醫(yī)師評估合格后方進(jìn)入臨床實踐，對患者用Macintosh直接喉鏡行氣管插管5例。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)員獨(dú)立插管5例后進(jìn)行考核，每名學(xué)員對一名術(shù)前Mallampati氣道評分I～I(xiàn)I 級患者進(jìn)行獨(dú)立氣管插管，考核內(nèi)容包括一次插管成功率，插管時間，使用可視喉鏡或Macintosh 喉鏡暴露后Cormack-Lehane（C-L）評分，總體并發(fā)癥發(fā)生率?？己撕髮W(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：氣管插管知識的理解;操作能力的提升;學(xué)習(xí)興趣的提高;對帶教的整體評價（均為10 分制）。

1.4 統(tǒng)計分析

觀察數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作對象一般情況的比較

兩組操作對象，年齡、身高、張口度等一般情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05） ，見表1。

2.2 兩組學(xué)員實際操作考核的比較A 組學(xué)員在聲門暴露程度及一次插管成功率明顯高于B組學(xué)員，插管時間明顯短于B 組學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0.05） ，見表2

2.3 兩組人員插管總體成功率及相關(guān)并發(fā)癥比較，見表3

2.4兩組學(xué)員問卷調(diào)查比較A 組操作能力提高、學(xué)習(xí)興趣提高、帶教整體評價分?jǐn)?shù)高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ，見表4。

3 討論

氣管插管術(shù)是心肺復(fù)蘇時保證有效通氣的最可靠方法。大多數(shù)醫(yī)院都是由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)全院的氣管插管，一旦發(fā)生緊急情況，在等待麻醉醫(yī)師的過程中可能會錯過最佳搶救時機(jī)。因此，住院醫(yī)師掌握氣管插管術(shù)是非常必要的。然而，非麻醉專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師麻醉學(xué)的相關(guān)理論知識較為薄弱，對麻醉學(xué)缺乏興趣，表現(xiàn)為主觀能動性不夠、工作不努力，存在應(yīng)付、走馬觀花的心態(tài)[3]。氣管插管術(shù)操作性強(qiáng)，理論較為枯燥，需要教師通過各種手段引發(fā)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，樹立其自信心。

采用普通喉鏡對規(guī)培學(xué)員進(jìn)行氣管插管教學(xué)，由于操作視野較窄只有操作者能看到視野，教師無法指導(dǎo)，而可視喉鏡視野寬廣，操作者及指導(dǎo)教師均可清晰看到咽喉部解剖結(jié)構(gòu)，可明確看到氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管，從而激發(fā)學(xué)員的興趣[4]，提高了學(xué)員的自信心。

本研究結(jié)果顯示可視喉鏡組的學(xué)員在氣管插管考核時聲門暴露程度及一次插管成功率明顯高于傳統(tǒng)喉鏡組學(xué)員，插管時間短于傳統(tǒng)喉鏡組; 在問卷調(diào)查方面，可視喉鏡組學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣、自信心以及對教師帶教的評分也高于傳統(tǒng)喉鏡組。

綜上所述，可視喉鏡在非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的氣管插管術(shù)教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)普通喉鏡。

參考文獻(xiàn)

[1]王辰，齊學(xué)進(jìn)，陳昕煜，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式建立與政策體系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（14）：1041-1043

[2]蔣鑫，徐海濤，石學(xué)根，等.麻醉科輪轉(zhuǎn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（7）：739.

[3]高燕鳳，霍雄偉，王強(qiáng)，等.非麻醉專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師麻醉科輪轉(zhuǎn)的教學(xué)改革[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（2）：217-220.

[4]詹莎莎，劉炳信.可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：9-10.