阿衣古麗·吾布力 熱依拉·阿不力孜

摘要：加強(qiáng)護(hù)理病房呼吸機(jī)在臨床急救中的使用率較高，搶救呼吸衰竭患者的重要方法為機(jī)械通氣，但卻容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常是指機(jī)械通氣后48h到將管拔出的48h之內(nèi)所出現(xiàn)的肺炎。相關(guān)研究顯示，近年來(lái)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為9%～27%，但死亡率卻高達(dá)50%以上。為了有效防止ICU相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高其護(hù)理效果，因此，本研究選取2011年2月～2018年8月在本院就診的100例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下，希望可以為相關(guān)行業(yè)提供一定的參考與借鑒作用。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月～2018年8月在本院就診的100例機(jī)械通氣患者作為本次研究對(duì)象，通過(guò)抽簽方式將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組的患者中，女性患者21例，男性患者29例;年齡45～55歲，平均年齡（48.71±2.15）歲;呼吸機(jī)治療時(shí)間1.0～4.0d，平均治療時(shí)間（2.4±1.4）d。觀察組患者中，女22例，男28例;年齡45～56歲，平均年齡（48.72±2.43）歲;呼吸機(jī)治療時(shí)間0.5～4.0d，平均治療時(shí)間（2.3±1.5）d。兩組患者的性別、年齡、呼吸機(jī)治療時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取的是常規(guī)護(hù)理方式。觀察組患者給予一定的護(hù)理干預(yù)，具體對(duì)策如下。

1.2.1加強(qiáng)ICU管理

ICU病房患者進(jìn)行的侵入性治療較多，護(hù)理人員對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境一定要保持干凈，每天需進(jìn)行空氣流通，定時(shí)給予紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)定期檢測(cè)，隔離帶有銅綠假單胞菌或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者。實(shí)施無(wú)陪護(hù)方案，限制ICU病房的人員流動(dòng)。嚴(yán)格按照規(guī)定戴口罩，勤洗手，進(jìn)行無(wú)菌操作，避免細(xì)菌感染率和交叉感染。

1.2.2呼吸道管理

為了防止消化道和呼吸道內(nèi)容物反流，要確保導(dǎo)管氣囊是否緊密關(guān)閉。每隔48h需進(jìn)行呼吸機(jī)管道的更換，幫助患者進(jìn)行有效吸痰，以便呼吸道順暢。為防止肺部感染，要確保呼吸道持續(xù)濕化，便于對(duì)支氣管上皮細(xì)胞生理功能進(jìn)行維持，保證纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，使帶菌痰液容易咳出。

1.2.3口腔護(hù)理

因口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖較為迅速，為減少細(xì)菌數(shù)量，應(yīng)注意保持口腔的清潔度，護(hù)理人員每天對(duì)患者進(jìn)行2-3次口腔方面的護(hù)理，以此達(dá)到防止細(xì)菌下移誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目的，另外須注意要定期幫助患者更換氣管插管固定帶和牙墊。

1.2.4用藥干預(yù)

按照規(guī)定， 護(hù)理人員嚴(yán)格把控抗生素種類(lèi)和使用量 ， 避免耐藥菌株出現(xiàn)。

1.2.5體位干預(yù)

床頭抬高 30～40°，患者保持半臥位，對(duì)胃內(nèi)食物的消化有積極作用，同時(shí)也能避免出現(xiàn)食物的反流而引起呼吸道出現(xiàn)感染。正確飲食確保飲食中含有患者需要的熱量及其營(yíng)養(yǎng)，且達(dá)到飲食平衡，有利于增加患者抵抗力和身體的恢復(fù)。危重的患者則給予鼻飼，胃管選擇時(shí)，需應(yīng)用腔小且不易堵塞的。

1.2.6正確飲食

確保飲食中，具有有患者所需要的營(yíng)養(yǎng)，且滿(mǎn)足飲食平衡，有利于促進(jìn)患者抵抗力的增強(qiáng)和身體恢復(fù)。危重患者則給予鼻飼，胃管要選擇不易堵塞且腔小的。

1.2.7心理干預(yù)

ICU患者病情較為嚴(yán)重，針對(duì)此類(lèi)情況，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通與交流，傾聽(tīng)患者的心聲，盡量幫助患者緩解不良情緒。同時(shí)也要充分給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀積極向上的心態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的進(jìn)行分析。計(jì)量資料是以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）進(jìn)行表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示其差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者pH值、血?dú)飧髦笜?biāo)比較

觀察組患者pH值、PaO2及SaO2都明顯比對(duì)照組高，PaCO2低于對(duì)照組，差異都具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05）。

2.2兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及死亡情況患者的對(duì)比

對(duì)照組患者發(fā)生率22.0%（11/50），死亡率為14.0%（7/50）;觀察組患者發(fā)生率為8.0%（4/50），死亡率為2.0%（1/50）。觀察組患者發(fā)生率及其死亡率都要明顯比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8431、4.8913，P=0.0499、0.0270<0.05）。

3討論

呼吸機(jī)性肺炎通常采取的是以預(yù)防為主，其主要的護(hù)理措施包括按照規(guī)定勤洗手和嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，降低交叉感染，限制病房人員流動(dòng)，盡量控制和盡量減少應(yīng)用呼吸機(jī)的幾率，合理把控抗生素的使用量;及時(shí)幫助患者進(jìn)行定時(shí)排痰工作，盡量避免出現(xiàn)失誤反流或誤食的情況出現(xiàn)等。本次根據(jù)其結(jié)果可以知道，觀察組的pH值、PaO2及SaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05）。觀察組患者的呼吸機(jī)性肺炎發(fā)生率及死亡率都比對(duì)照組低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)對(duì)ICU管理、呼吸道管理、口腔護(hù)理、用藥干預(yù)、體位干預(yù)、正確飲食、心理干預(yù)等能夠有效降低呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生率，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和日后康復(fù)均具有積極意義。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防ICU呼吸機(jī)性肺炎的應(yīng)用效果較為理想，能夠明顯改善患者的pH值及血?dú)夥治龈髦笜?biāo)，能夠有效減少呼吸機(jī)性肺炎發(fā)生率及死亡率，值得臨床推廣。

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