蔣小芹
一、何為腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)不同于傳統(tǒng)的手術(shù),其切口比較小,大概5~12毫米直徑大,且分布在不同部位,醫(yī)生將攝像頭以及手術(shù)刀放置在切口位置,然后通過(guò)將攝像頭拍攝的圖片信息傳輸?shù)结t(yī)生終端,醫(yī)生則可通過(guò)傳輸過(guò)來(lái)的圖像,在腹部外面進(jìn)行手術(shù)操作。
二、腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍
腹腔鏡技術(shù)適用范圍比較廣泛,主要是內(nèi)臟以及一些早期腫瘤,膽囊、脾、大腸、消化道、胃等的切除手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用廣泛:宮外孕腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡輸卵管結(jié)扎、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡次(全)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)、不孕癥(輸卵管堵塞、積水、粘連)手術(shù)、婦科重大手術(shù)(內(nèi)膜癌、宮頸癌等)等。
三、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn):
1.不易感染,而且出血較少。由于是切口小,與空氣中的細(xì)菌接觸比較少,所以受到感染和刺激的機(jī)會(huì)比較少。而且通過(guò)電切電凝,止血效果很好。
2.由于腹腔鏡手術(shù)是屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇,術(shù)后恢復(fù)較快,由于傷口較小,而且手術(shù)期間護(hù)理得當(dāng),對(duì)于患者來(lái)說(shuō),可以較早恢復(fù)并進(jìn)食,術(shù)后可早期下床,睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意,大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。
3.手術(shù)過(guò)程相對(duì)安全,患者痛苦也比較小。
4.手術(shù)必然會(huì)留下疤痕,對(duì)于愛美人士來(lái)說(shuō),腹腔鏡手術(shù)留下的疤痕比較小,而且較為分散,比較容易愈合和恢復(fù)。
5.壁戳孔取代了腹壁切口 ,避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷,術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝,不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦:刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能,不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。
四、腹腔鏡手術(shù)期護(hù)理
1.術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理:病人關(guān)注的問題:切除什么、會(huì)留下什么;手術(shù)對(duì)身體的一般功能有什么影響;手術(shù)會(huì)影響性生活嗎;手術(shù)會(huì)影響生育嗎;會(huì)留下疤痕嗎;手術(shù)前后要注意什么問題;手術(shù)要住院多久;注意患者的隱私,解除緊張、恐懼心理。
(2)皮膚準(zhǔn)備
備皮范圍:手術(shù)前要注意腹腔附近部位的清潔,大概范圍是劍突到大腿上側(cè),特別是要注意肚臍的清潔,一般可以使用PVP碘棉簽進(jìn)行清洗和消毒。
(3)腸道準(zhǔn)備:一般來(lái)說(shuō),腹腔手術(shù)前都要禁飲禁食,時(shí)間一般是在手術(shù)前8小時(shí)和12小時(shí),而且禁止食用容易產(chǎn)氣的食品。
(4)陰道準(zhǔn)備:要區(qū)分情況看,沒有炎癥的患者一般是進(jìn)行常規(guī)檢查以及沖洗2次以上即可,對(duì)于患有炎癥的患者一般是建議在進(jìn)行治愈以后進(jìn)行手術(shù),以免導(dǎo)致并發(fā)癥。
(5)留置導(dǎo)尿:腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前留置尿管。
(6)術(shù)前檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查、肺功能等。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)體位與活動(dòng)
一般腹腔鏡手術(shù)都需要進(jìn)行麻醉,在全麻之后,應(yīng)該讓患者平躺6個(gè)小時(shí)左右,頭最好偏向一側(cè),偏左或偏右都行;正常情況下,6個(gè)小時(shí)以后,可以選擇更加舒適的臥姿,也可以視情況而定下床走動(dòng),多活動(dòng)四肢,避免形成靜脈血栓,切記不能熱敷,避免會(huì)燙傷或者出血。
(2)吸氧
為避免手術(shù)之后出現(xiàn)嘔吐、惡心的情況,在手術(shù)之后應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行吸氧,最好是低流量的吸氧,時(shí)間多為4-6小時(shí);為避免出現(xiàn)術(shù)后高碳酸血癥出現(xiàn),應(yīng)該及時(shí)排除腹腔內(nèi)殘留的CO2。
(3)術(shù)后監(jiān)測(cè)
對(duì)患者的生命體征要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,如心電監(jiān)護(hù)、內(nèi)出血、發(fā)熱以及氣管堵塞等現(xiàn)象,有問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
(4)腹部切口護(hù)理:雖然說(shuō)腹腔鏡手術(shù)的切口比較小,但是仍然要確保無(wú)滲血、滲液等情況,如果出現(xiàn)此類情況,建議使用沙袋或者腹帶進(jìn)行止血;如果術(shù)后出現(xiàn)了咳嗽以及嘔吐的情況,可以用雙手按壓腹部切口部位,以防切口張力增大。
3.并發(fā)癥護(hù)理
(1)血管損傷:這是較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥,一經(jīng)出現(xiàn),應(yīng)該立即進(jìn)行開腹手術(shù)進(jìn)行止血。
(2)術(shù)中出血:手術(shù)中出血是較為常見的,對(duì)于醫(yī)生的操作技術(shù)要求比較高。
(3)切口滲血:手術(shù)之后,要密切關(guān)注患者的切口滲血情況,身體有無(wú)腫塊等;一般是在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)容易出現(xiàn),常見的是切口滲血,嚴(yán)重的可能引發(fā)失血性休克。
(4)肩背部疼痛:這是由于手術(shù)中殘留的二氧化碳積壓刺激到神經(jīng)所導(dǎo)致的,這種狀況可能持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或者幾天不等,依患者身體狀況而定,如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的話,多進(jìn)行運(yùn)動(dòng),還可以對(duì)腹部進(jìn)行輕輕按壓,盡量將氣體排出。
(5)皮下氣腫:是腹腔鏡特有的并發(fā)癥,常見于肥胖患者,表現(xiàn)為局部捻發(fā)感,24小時(shí)可自行吸收,無(wú)需特殊處理。氣腫較大時(shí)需穿刺排氣。
(6)泌尿系損傷:由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切;婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后注意觀察尿量及顏色;如出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感,應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
(7)高碳酸血癥:手術(shù)中CO2氣腹使腹腔壓力增高、胸腔和肺容量縮小,致呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等。術(shù)后應(yīng)行呼吸功能訓(xùn)練;持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度;給予吸氧,增加血氧飽和度,減少二氧化碳的吸收。
(8)神經(jīng)系統(tǒng)損傷:腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高位,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂叢神經(jīng)麻痹出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛與感覺缺失;患者上肢外展<90°,或固定于體側(cè)。術(shù)中膀胱截石位時(shí),下肢抬高、外展可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)、感覺缺失。術(shù)中恰當(dāng)固定,支撐下肢,避免過(guò)度外旋。