蔣小芹

一、何為腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)不同于傳統(tǒng)的手術(shù)，其切口比較小，大概5～12毫米直徑大，且分布在不同部位，醫(yī)生將攝像頭以及手術(shù)刀放置在切口位置，然后通過(guò)將攝像頭拍攝的圖片信息傳輸?shù)结t(yī)生終端，醫(yī)生則可通過(guò)傳輸過(guò)來(lái)的圖像，在腹部外面進(jìn)行手術(shù)操作。

二、腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍

腹腔鏡技術(shù)適用范圍比較廣泛，主要是內(nèi)臟以及一些早期腫瘤，膽囊、脾、大腸、消化道、胃等的切除手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用廣泛：宮外孕腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡輸卵管結(jié)扎、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡次（全）子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)、不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連）手術(shù)、婦科重大手術(shù)（內(nèi)膜癌、宮頸癌等）等。

三、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.不易感染，而且出血較少。由于是切口小，與空氣中的細(xì)菌接觸比較少，所以受到感染和刺激的機(jī)會(huì)比較少。而且通過(guò)電切電凝，止血效果很好。

2.由于腹腔鏡手術(shù)是屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，術(shù)后恢復(fù)較快，由于傷口較小，而且手術(shù)期間護(hù)理得當(dāng)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，可以較早恢復(fù)并進(jìn)食，術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。

3.手術(shù)過(guò)程相對(duì)安全，患者痛苦也比較小。

4.手術(shù)必然會(huì)留下疤痕，對(duì)于愛美人士來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)留下的疤痕比較小，而且較為分散，比較容易愈合和恢復(fù)。

5.壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。

四、腹腔鏡手術(shù)期護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：病人關(guān)注的問題：切除什么、會(huì)留下什么;手術(shù)對(duì)身體的一般功能有什么影響;手術(shù)會(huì)影響性生活嗎;手術(shù)會(huì)影響生育嗎;會(huì)留下疤痕嗎;手術(shù)前后要注意什么問題;手術(shù)要住院多久;注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理。

（2）皮膚準(zhǔn)備

備皮范圍：手術(shù)前要注意腹腔附近部位的清潔，大概范圍是劍突到大腿上側(cè)，特別是要注意肚臍的清潔，一般可以使用PVP碘棉簽進(jìn)行清洗和消毒。

（3）腸道準(zhǔn)備：一般來(lái)說(shuō)，腹腔手術(shù)前都要禁飲禁食，時(shí)間一般是在手術(shù)前8小時(shí)和12小時(shí)，而且禁止食用容易產(chǎn)氣的食品。

（4）陰道準(zhǔn)備：要區(qū)分情況看，沒有炎癥的患者一般是進(jìn)行常規(guī)檢查以及沖洗2次以上即可，對(duì)于患有炎癥的患者一般是建議在進(jìn)行治愈以后進(jìn)行手術(shù)，以免導(dǎo)致并發(fā)癥。

（5）留置導(dǎo)尿：腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前留置尿管。

（6）術(shù)前檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查、肺功能等。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）體位與活動(dòng)

一般腹腔鏡手術(shù)都需要進(jìn)行麻醉，在全麻之后，應(yīng)該讓患者平躺6個(gè)小時(shí)左右，頭最好偏向一側(cè)，偏左或偏右都行;正常情況下，6個(gè)小時(shí)以后，可以選擇更加舒適的臥姿，也可以視情況而定下床走動(dòng)，多活動(dòng)四肢，避免形成靜脈血栓，切記不能熱敷，避免會(huì)燙傷或者出血。

（2）吸氧

為避免手術(shù)之后出現(xiàn)嘔吐、惡心的情況，在手術(shù)之后應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行吸氧，最好是低流量的吸氧，時(shí)間多為4-6小時(shí);為避免出現(xiàn)術(shù)后高碳酸血癥出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)排除腹腔內(nèi)殘留的CO2。

（3）術(shù)后監(jiān)測(cè)

對(duì)患者的生命體征要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如心電監(jiān)護(hù)、內(nèi)出血、發(fā)熱以及氣管堵塞等現(xiàn)象，有問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（4）腹部切口護(hù)理：雖然說(shuō)腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，但是仍然要確保無(wú)滲血、滲液等情況，如果出現(xiàn)此類情況，建議使用沙袋或者腹帶進(jìn)行止血;如果術(shù)后出現(xiàn)了咳嗽以及嘔吐的情況，可以用雙手按壓腹部切口部位，以防切口張力增大。

3.并發(fā)癥護(hù)理

（1）血管損傷：這是較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，一經(jīng)出現(xiàn)，應(yīng)該立即進(jìn)行開腹手術(shù)進(jìn)行止血。

（2）術(shù)中出血：手術(shù)中出血是較為常見的，對(duì)于醫(yī)生的操作技術(shù)要求比較高。

（3）切口滲血：手術(shù)之后，要密切關(guān)注患者的切口滲血情況，身體有無(wú)腫塊等;一般是在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)容易出現(xiàn)，常見的是切口滲血，嚴(yán)重的可能引發(fā)失血性休克。

（4）肩背部疼痛：這是由于手術(shù)中殘留的二氧化碳積壓刺激到神經(jīng)所導(dǎo)致的，這種狀況可能持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或者幾天不等，依患者身體狀況而定，如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的話，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，還可以對(duì)腹部進(jìn)行輕輕按壓，盡量將氣體排出。

（5）皮下氣腫：是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖患者，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感，24小時(shí)可自行吸收，無(wú)需特殊處理。氣腫較大時(shí)需穿刺排氣。

（6）泌尿系損傷：由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切;婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后注意觀察尿量及顏色;如出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（7）高碳酸血癥：手術(shù)中CO2氣腹使腹腔壓力增高、胸腔和肺容量縮小，致呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等。術(shù)后應(yīng)行呼吸功能訓(xùn)練;持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度;給予吸氧，增加血氧飽和度，減少二氧化碳的吸收。

（8）神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高位，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂叢神經(jīng)麻痹出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛與感覺缺失;患者上肢外展<90°，或固定于體側(cè)。術(shù)中膀胱截石位時(shí)，下肢抬高、外展可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)、感覺缺失。術(shù)中恰當(dāng)固定，支撐下肢，避免過(guò)度外旋。