孟龍　王懿

【摘?? 要】 目的：探討孕晚期生殖道感染及氣壓改變對孕婦發(fā)生胎膜早破的影響。方法：選取2016年1月到2016年7月在本院產(chǎn)科產(chǎn)科住院的胎膜早破患者130例作為研究組，同期住院未發(fā)生胎膜早破的孕婦130例為對照組，回顧性記錄入院當日大氣壓改變，分析大氣壓改變及生殖道感染孕與發(fā)生胎膜早破的相關(guān)性分析。結(jié)果：胎膜早破孕婦晚期生殖道感染發(fā)生率約%。Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示大氣壓、生殖道感染與胎膜早破的發(fā)生明顯相關(guān)（P<0.05），孕晚期合并生殖道感染的孕婦在氣壓改變時胎膜早破發(fā)生率明顯增高，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示生殖道感染（OR=6.942 P<0.05）、大氣壓（OR=5.253，P<0.05）有導致胎膜早破的主要獨立危險因素。結(jié)論：孕晚期生殖道感染易發(fā)生胎膜早破，大氣壓改變有生殖道感染孕婦發(fā)生胎膜早破的誘因。

【關(guān)鍵詞】 孕晚期生殖道感染;大氣壓;胎膜早破

【中圖分類號】R233??? ??????【文獻標識碼】A????? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0388-02

生殖道感染時胎膜早破發(fā)生的主要原因之一，也是孕婦和新生兒發(fā)生感染的主要原因[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)生殖道感染與胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染有著密切的關(guān)系[2]。雖然生殖道感染是發(fā)生的胎膜早破的誘因[3]，但是有感染不一定會發(fā)生胎膜早破，是否有其它因素起著“扳機”作用呢？研究甚少。

有研究發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率高于內(nèi)地[4]，亦有研究表明妊娠期壓力[5]增大對子代的發(fā)育有著很大影響，以及環(huán)境因素[6]對母嬰結(jié)局的影響都比較明顯。工作中發(fā)現(xiàn)在天氣變化時、或夜間等發(fā)生胎膜早破比較多，從大氣壓力為切入點，分析大氣壓力對發(fā)生胎膜早破的影響，為臨床保健指導做出新的依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取2016年1月到2016年7月在本院產(chǎn)科產(chǎn)科住院的胎膜早破患者130例作為研究組，同期住院未發(fā)生胎膜早破的孕婦130例為對照組，納入標準：單胎妊娠;年齡25-39歲;無內(nèi)科和產(chǎn)科其它病癥;研究組符合胎膜早破診斷標準。排除標準：多胎、有2次以上大月份流產(chǎn)病史及不具備完整臨床資料者。天氣改變資料有十堰市相關(guān)部門提供，調(diào)查兩組孕婦的一般資料、妊娠情況、疾病狀況等，包括年齡、妊娠周數(shù)、孕產(chǎn)次、生殖道感染等因素。

1.2 胎膜早破診斷標準?? 患者自訴有陰道液體流產(chǎn)，打濕底褲，陰道檢查PH試紙變藍。對自訴陰道間斷排液，PH試紙變色不明顯患者，行彩超監(jiān)測羊水指數(shù)進行減少的患者。

1.3 生殖道感染診斷?? 在孕晚期性婦科檢查，白帶常規(guī)或分泌物培養(yǎng)，陽性的患者。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（`x ± s）表示，計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗、t檢驗對數(shù)據(jù)進行對比分析，用Pearson相關(guān)系數(shù)分析對數(shù)據(jù)行相關(guān)性分析， Logistic多因素分析分析危險因素，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1 二組一般資料比較?? 將兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次以及妊娠周數(shù)一般資料進行對比，P>O.05，故無統(tǒng)計學意義上的差異，詳情可見下表1。

2.2 生殖道感染及大氣壓與胎膜早破相關(guān)性?? 2016年1月到2016年7月十堰市市區(qū)大氣壓為974-1009Kpa，Pearson檢驗分析顯示大氣壓改變（r=0.423）、生殖道感染（r=0.453）與胎膜早破的發(fā)生明顯相關(guān)（P<0.05） 。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果? 大氣壓、生殖道感染時發(fā)生胎膜早破的獨立影響因素（P<0.05）。生殖道感染（OR=6.942 P<0.05）與大氣壓（OR=5.253，P<0.05）是發(fā)生胎膜早破的危險因素。從胎膜早破組顯示生殖道感染孕婦占73.84%（98/130例），在同樣壓力改變情況下，生殖道感染孕婦發(fā)生胎膜早破明顯增高。

3討論

生殖道感染引起胎膜早破的機制 研究[7]表明陰道病原微生物的感染，分娩蛋白水解酶，降低胎膜膠原纖維III等，使胎膜脆性增加;感染可引起羊膜中膠質(zhì)含量減少，使得羊膜彈性下降，而導致易發(fā)生胎膜早破，因此一些炎癥因子如白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）的測定被用于胎膜早破、早產(chǎn)的預測。其他常見的病因有羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營養(yǎng)等因素。宮內(nèi)感染及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局高，因此成為大家研究熱點。

天氣因素與疾病的發(fā)生緊密相關(guān)，有學者[8]對溫度對人群心腦血管疾病死亡率的影響是發(fā)現(xiàn)，溫度的升高或減低都會引起死亡率升高，國內(nèi)學者[9]在研究北京地區(qū)日平均溫度在15°C – 25°C 和大于25°C兩個區(qū)內(nèi)時，每升高1°C呼吸系統(tǒng)疾病死亡率分別升高7.3%和25.7%。大氣污染對不良妊娠結(jié)局[10]有較大影響。通過本文可以看出大氣壓是發(fā)生胎膜早破的危險因素，并且在同樣氣壓改變時，生殖道感染組發(fā)生胎膜早破的孕婦數(shù)量增大，因此對于生殖道感染的孕婦加強治療，而大氣壓改變可能是發(fā)生胎膜早破的誘因，共同作用下促使胎膜早破發(fā)生率增高。

參考文獻：

[1]滕遠勇.妊娠期生殖道B族鏈球菌對胎膜早破及妊娠結(jié)局影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（07）：905-907+911.

[2] Dalton A，Grivell R. Primary genital herpes simplex virus type I in preterm prelabour rupture of membranes at 30 weeks' gestation [J].Case Rep Obstet Gynecol，2015，2015： 198547

[3] Dileepan T， Smith ED， Knowland D，et al. Group A Streptococcus intranasal infection promotes CNS infiltration by streptococcal-specific TH17 cells [J]. Journal of Clinical Investigation， 2016，126（1）：303-317.

[4] ?徐小紅，邊巴卓瑪，王建東，等.西藏高海拔地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病相關(guān)因素及母兒結(jié)局研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（12）：1405-1408.

[5] 徐健.妊娠期壓力與子代發(fā)育[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2018，21（2）：90-93

[6] 潘小川，大氣污染對母嬰圍產(chǎn)期健康影響的研究展望[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2018，21（2）：87-89

[7] Hampson V. Liu D， Billett E. Amniotic membrane collagen content and type distribution in women with preterm premature rupture of the membranes in pregnancy. et al. Br J 0bstet Gynaecol， l997; l04（9）： l087-l09l

[8] Fabio L.T. Gonyalves， Samuel Braun，et al. Influences of the weather and air pollution on cardiovascular disease in the metropolitan area of Sao Paulo[J].Environ Res，2007，104（2）：275-281.

[9] 陶輝，童建勇，等.北京市H區(qū)日平均氣溫與呼吸系統(tǒng)疾病死亡的病例交叉研宄[J].環(huán)境與健康雜志，2011，28（7）：569-572.

[10] 張君，陳奕.大氣污染與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性的研究進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（04）：366-369.