陸瑞德

摘要：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高，在死亡率不斷下降的同時人類壽命得以延長，當(dāng)患者患上不可治愈的疾病死亡不可避免地來臨時，實施治療的目的是讓去者善終、留者善別、能者善生，但安寧療護(hù)還存在著知曉率低，服務(wù)供給短缺、服務(wù)對象存在局限性，專業(yè)化服務(wù)隊伍建立不全等問題，本文通過對我國安寧療護(hù)參與者自覺性現(xiàn)狀分析，了解其現(xiàn)狀，從而對未來的工作做前瞻性思考，希望可以增加人們對安寧療護(hù)的了解，使臨終者能夠更加安詳、平靜、有尊嚴(yán)而無遺憾的走完人生的最后旅程。

關(guān)鍵詞：安寧護(hù)理;參與者;現(xiàn)狀;前瞻性

一、安寧療護(hù)的概念

安寧療護(hù)的理念是通過由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊服務(wù)，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，給予患者“靈性照護(hù)”。提高患者的生命質(zhì)量，以期患者能夠安寧、平靜、無痛苦、有尊嚴(yán)地走完人生的最后階段。使死者了無牽掛，生者還得堅強(qiáng)地繼續(xù)自己的人生。

二、安寧療護(hù)在我國的發(fā)展

我國內(nèi)地的安寧療護(hù)始于1988 年，天津醫(yī)科大學(xué)成立了中國第一家臨終關(guān)懷中心，1988年在李嘉誠先生的捐助下建立了全國第一家寧養(yǎng)醫(yī)院，推動國內(nèi)安寧療護(hù)的發(fā)展，2006年4月中國生命關(guān)懷協(xié)會成立標(biāo)志著安寧療護(hù)有了一個全國性行業(yè)管理的社會團(tuán)體，2012 年上海開展安寧療護(hù)項目試點率先在全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了安寧療護(hù)病房，目前全上海已有76家安寧療護(hù)試點單位，2015年中國生命關(guān)懷協(xié)會人文護(hù)理分會成立，同年9月中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會緩和醫(yī)療分會成立標(biāo)志著我國的安寧療護(hù)事業(yè)進(jìn)入了一個新的發(fā)展時期，至2016 年4月目前中國包括香港和臺灣地區(qū)在內(nèi)的30個省、市、自治區(qū)已相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu) 100 多家擁有近千名從事這項工作的專業(yè)人員。但據(jù)統(tǒng)計目前慢性病患者已經(jīng)超過2.6億，慢性病所導(dǎo)致的死亡占總死亡的86.6%.因此現(xiàn)存在的機(jī)構(gòu)及從業(yè)者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。

三、安寧療護(hù)參與者自覺性認(rèn)識

我國安寧療護(hù)相對起步較晚，受文化觀念、醫(yī)療政策、法律、經(jīng)濟(jì)、安寧護(hù)理教育和培訓(xùn)等影響，目前我國安寧療護(hù)發(fā)展相對緩慢，對安寧療護(hù)的研究尚處于起步階段，與國外有著很大的差別，就護(hù)士而言，2017年劉曉芳利用方便抽樣方法進(jìn)行問卷調(diào)查，對開封市和平項山市兩所綜合三甲醫(yī)院260名護(hù)士的一般特征、終末期護(hù)理的過去行為經(jīng)驗、對安寧護(hù)理的自覺重要程度及實施安寧護(hù)理的自我效能進(jìn)行調(diào)查，顯示護(hù)士對實施安寧護(hù)理的自我效能水平相對較高^[1];就老年人而言：調(diào)查發(fā)現(xiàn)60.6%的老年人愿意接受安寧護(hù)理，24.5%的老年人不愿意接受安寧護(hù)理，14.9%的老年人對安寧護(hù)理的態(tài)度不明確，從而可以說明，老年人對安寧護(hù)理接受度均較高，而老年人對安寧護(hù)理的接受度主要受健康狀況、死亡態(tài)度的影響^[2];通過對癌癥患需求研究發(fā)現(xiàn)，家庭親人陪伴的需求最高，占85%，其次為對病情的知情需求占79%，最后為生理舒適性需求占57%;患者的需求正是安寧護(hù)理強(qiáng)調(diào)的重要部分，對晚期腫瘤患者實施安寧護(hù)理是有必要的，實施安寧護(hù)理可以提高患者在臨終階段的生存質(zhì)量，使患者安寧死亡，癌癥患者治療費用高、預(yù)后差，對患癌家庭帶來巨大的考驗，就晚期腫瘤患者及家屬的而言，大部分晚期癌癥患者及患者家屬愿意接受安寧護(hù)理，從而提高癌癥患者生存期生活質(zhì)量，使生命保持盡可能的舒適和有意義追求生命的廣度和深度^[3]。

由此可見：患者及家屬對安寧護(hù)理服務(wù)的接受度均較高;醫(yī)務(wù)工作者對安寧護(hù)理的自覺重要程度認(rèn)可度較高，但從業(yè)意愿相對較低。從參與者自覺性認(rèn)識中說明推廣安寧護(hù)理服務(wù)是必要的、可行的，同時要重視參與者安寧護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)。

四、前瞻性思考

我國安寧療護(hù)由于衛(wèi)生醫(yī)療政策、服務(wù)人員綜合素質(zhì)、系統(tǒng)化學(xué)習(xí)教育、以及人們對待死亡的觀念的滯后，多數(shù)人并不真正理解安寧療護(hù)的含義，安寧療護(hù)是一項長遠(yuǎn)的事業(yè)，適合我國國情的理論和模式還需要進(jìn)一步的探索需要政府及社會各方面的共同努力。

1、建立健全有關(guān)的法律機(jī)構(gòu)及社會醫(yī)療保健體制

加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)等。除此以外尚無明確的法律法規(guī)對安寧療護(hù)加以規(guī)定，且最核心的資金來源、服務(wù)機(jī)構(gòu)的等級和管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置具體要求、服務(wù)規(guī)范、技術(shù)支持問題未能明確化。目前我國安寧療護(hù)需要政府干預(yù)，通過法律形式對具體問題加以規(guī)定，完善醫(yī)保制度，將安寧療護(hù)納入醫(yī)保體系中，同時提供資金扶助。

2、轉(zhuǎn)變觀念

由于受傳統(tǒng)影響，人們對死亡還是非常忌諱，因此大力開展死亡教育尤為重要，針對患者和家屬可通過社會媒體向廣大群眾宣傳生與死的醫(yī)學(xué)、心理、社會、倫理等方面的知識。針對醫(yī)學(xué)生可在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立相應(yīng)死亡教育課程，針對臨床醫(yī)務(wù)工作者可以定期舉辦死亡教育講座來提高護(hù)士對安寧療護(hù)的認(rèn)知水平，對患者及家屬包括醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)“優(yōu)逝”的教育，樹立正確的死亡觀念，讓大眾認(rèn)識到死亡是一種正常的過程，消除他們對死亡的恐懼，追求安靜、舒適、有尊嚴(yán)地走完生命的旅程，另一方面普及安寧療護(hù)基本知識，加強(qiáng)安寧療護(hù)的宣傳力度和社會引導(dǎo)倡導(dǎo)大眾自愿接受安寧療護(hù)，營造文明的社會氛圍。

3、加強(qiáng)專業(yè)化服務(wù)隊伍建設(shè)

安寧療護(hù)提倡四全照顧（全人、全家、全程、全隊照顧），因此從業(yè)人員需要具備發(fā)現(xiàn)患者愿望、預(yù)測死亡的、跨文化、溝通、有效合作等綜合能力，但目前我國專業(yè)人員的數(shù)量嚴(yán)重缺乏，并且對于已經(jīng)從事安寧療護(hù)的人員缺乏積極、持續(xù)的專業(yè)教育，同時多學(xué)科團(tuán)隊成員的協(xié)作意識不強(qiáng)，溝通交流較少，未能做到有效合作，使得安寧療護(hù)的發(fā)展受限，因此在學(xué)校教育方面，因在各大醫(yī)護(hù)院校開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)課程，讓醫(yī)護(hù)學(xué)生改變傳統(tǒng)的理念，對安寧療護(hù)有基本的了解，為以后開展相關(guān)工作做好鋪墊;在社會繼續(xù)教育方面應(yīng)在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到安寧療護(hù)的意義，掌握專業(yè)的知識和臨床操作技能。

綜上所述，我國安寧療護(hù)還需要一個很長的成長過程，因此我們應(yīng)借鑒國外安寧療護(hù)先進(jìn)的教育理念、完善的護(hù)理模式，結(jié)合我國的實際情況，探索一條適合我國安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的道路。

參考文獻(xiàn)：

[1]?劉曉芳.老年安寧療護(hù)模式探討[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（11）：1013-1016.

[2]?張小新.對腫瘤患者安寧療護(hù)發(fā)展趨勢的思考[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（96）：193.

[3]?歐小紅，馬娜，劉瑛，高明飛.安寧療護(hù)對腫瘤病房臨終癌癥病人護(hù)理效果分析[J].全科護(hù)理，2018，16（35）：4408-4410.