王通艷 胡平

【摘 ?要】目的：總結(jié)藥學(xué)服務(wù)對(duì)改善基層社區(qū)醫(yī)院老年高血壓患者用藥依從性及降壓效果的影響。方法：收集作者所在醫(yī)院2018年6月～2019年6月門(mén)診老年高血壓患者有效病例198例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（97例）與試驗(yàn)組（101例），對(duì)照組老年高血壓患者提供常規(guī)降壓治療和護(hù)理，試驗(yàn)組定期給予用藥宣傳和指導(dǎo)，與全科醫(yī)生共同討論優(yōu)化治療方案，并給予其個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。以老年高血壓患者的用藥依從性、血壓水平控制情況為指標(biāo)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：通過(guò)藥師干預(yù)，老年高血壓患者用藥依從性顯著提高，血壓水平得到較好的控制。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)對(duì)改善基層社區(qū)醫(yī)院老年高血壓患者的用藥依從性，保證抗高血壓藥物治療安全有效有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);老年人;高血壓;用藥依從性;降壓效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0133-02

自2009年國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)，基層公立社區(qū)醫(yī)院對(duì)轄區(qū)內(nèi)35周歲及以上的原發(fā)性高血壓患者就作為重點(diǎn)健康管理的重點(diǎn)人群。高血壓的主要特征為動(dòng)脈壓升高，同時(shí)可能伴有心腦腎等多種疾病。對(duì)于高血壓的治療重在控制血壓，而血壓控制的主要方法為建立良好的生活習(xí)慣和堅(jiān)持藥物治療。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，生活習(xí)慣已經(jīng)根深蒂固，很難改變，血壓控制效果不明顯;在藥物治療中，患者的依從性直接影響著血壓控制效果。根據(jù)作者隨訪統(tǒng)計(jì)，多種因素影響老年高血壓患者的用藥依從性，比如患者生活不規(guī)律、對(duì)用藥不重視、擔(dān)心不良反應(yīng)、未經(jīng)醫(yī)生同意擅自停藥等。其中，忘記服藥比例最高，其次是血壓剛得到控制就擅自停藥。因此如何提高老年高血壓患者用藥依從性是臨床藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。本研究以老年高血壓病患者的用藥依從性、血壓水平控制情況為指標(biāo)評(píng)價(jià)干預(yù)效果，以此探討以藥師為主體的藥學(xué)服務(wù)模式在相關(guān)慢病治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月作者所在社區(qū)醫(yī)院收治的老年高血壓患者237例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～90歲，意識(shí)清楚，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)精神疾病，能進(jìn)行交流;符合2015年《中國(guó)高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓病得診斷標(biāo)準(zhǔn);知情，自愿合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語(yǔ)者;病情不穩(wěn)定者;繼發(fā)性高血壓患者。棄去無(wú)效病例，最終納入有效病例198例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（97例）與試驗(yàn)組（101例）。對(duì)照組患者中，男46例，女51例，年齡65～83歲，平均（69.3±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

建立以1名全科醫(yī)師和1名臨床藥師為主的高血壓患者服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其余藥師負(fù)責(zé)干預(yù)工作開(kāi)展。研究開(kāi)始前，全科醫(yī)生和臨床藥師對(duì)團(tuán)隊(duì)藥師進(jìn)行高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容的培訓(xùn)。整個(gè)研究過(guò)程中對(duì)照組患者提供常規(guī)降壓治療和護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床藥師干預(yù)。

1.3干預(yù)過(guò)程

（1）審核用藥情況：收集匯總以上老年高血壓患者每年的健康體檢報(bào)告，充分了解患者服藥種類(lèi)、劑量、時(shí)間等，如出現(xiàn)用藥不合理情況及時(shí)告知患者并分析其原因，然后聯(lián)系醫(yī)師調(diào)整用藥方案。

（2）個(gè)體化用藥指導(dǎo)：向患者講解降壓藥物的用法、劑量及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降壓藥聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)。所有正在服藥的高血壓患者均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓不正常情況，及時(shí)就診醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

（3）藥物咨詢(xún)：藥師需要對(duì)患者進(jìn)行治療方案和用藥進(jìn)行教育，使患者明白必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥和即將使用藥品的具體用法用量，包括最佳用藥時(shí)間、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。①用藥時(shí)間：給藥時(shí)間與治療效果密切相關(guān)，許多心血管疾病發(fā)病的晝夜節(jié)律有一共同特點(diǎn) ，即清晨和上午是其高發(fā)時(shí)間，高血壓的病人晨起后和晚間21時(shí)是高血壓的峰值。應(yīng)綜合考慮藥物半衰期、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)以及患者具體情況，確定最佳用藥時(shí)間和間隔。藥物的降壓作用，一般在服藥后30min出現(xiàn)，2～3 h后作用最強(qiáng)。因此，服用降壓藥物時(shí)，藥物作用達(dá)峰時(shí)間應(yīng)該與血壓自然波動(dòng)的2個(gè)高峰期吻合，效果較好。為避免患者出現(xiàn)忘記服藥、用藥時(shí)間延遲等情況，不僅要向患者強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)間的重要性，還要提醒患者養(yǎng)成定時(shí)用藥習(xí)慣。②用藥劑量：給藥劑量大小與藥物作用、療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)。劑量太小可能無(wú)效，而過(guò)大可能導(dǎo)致低血壓，甚至休克等不良反應(yīng)發(fā)生，因此不可隨意調(diào)整劑量，必須按醫(yī)囑服用，以保證用藥安全、有效。同時(shí)要注意防止患者在藥物起效前加量或停藥、換藥。對(duì)于血壓控制不佳或出現(xiàn)不適應(yīng)患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥劑量。③藥物不良反應(yīng)：使用利尿劑會(huì)引起多尿，需要在白天服用，避免晚上服用后因尿多影響睡眠。同時(shí)，該藥物易引發(fā)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，如果患者感到乏力，需對(duì)患者進(jìn)行血鉀檢測(cè)，必要時(shí)可為患者提供緩釋型補(bǔ)鉀藥物口服。在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時(shí)，用藥初期患者常出現(xiàn)持續(xù)性干咳，此時(shí)應(yīng)叮囑患者對(duì)咳嗽癥狀進(jìn)行感受，若未采取任何治療措施情況下癥狀逐漸減輕并恢復(fù)正常，則說(shuō)明藥物耐受度高，可繼續(xù)服用，若服藥后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)咳嗽劇烈，則說(shuō)明耐受度較低，需更換治療藥物;使用血管緊張素受體拮抗劑時(shí)，不良反應(yīng)少，偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，在使用過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血鉀及肌酐水平變化;二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑使用時(shí)常見(jiàn)不良反應(yīng)是頭痛、臉面潮紅和雙下肢浮腫，大多數(shù)患者癥狀輕無(wú)大礙，若不能耐受則需更換藥品。

（4）健康教育講座：每4個(gè)月舉辦一次高血壓健康教育講座，講座內(nèi)容包括高血壓病的定義、常見(jiàn)病因、癥狀、對(duì)人體的危害、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防方法等。為了提高患者參與講座的積極性，上課形式以講課加討論為主，課堂多互動(dòng)，并開(kāi)展高血壓健康知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 用藥依從性

記錄兩組老年高血壓患者用藥依從性情況，依照醫(yī)囑執(zhí)行情況、服藥行為以及日常生活管理等對(duì)其開(kāi)展用藥依從性評(píng)分，滿(mǎn)分100分，患者得分越高代表用藥依從性越理想。

1.4.2 血壓水平控制情況

對(duì)以上兩組老年高血壓患者每月定期測(cè)量記錄血壓水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以X±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1服藥依從性比較

試驗(yàn)組用藥依從性良好患者比例明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2臨床藥師干預(yù)前后兩組老年高血壓患者血壓控制情況比較

藥師干預(yù)前，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓均沒(méi)有顯著性差異（均P>0.05）;

藥師干預(yù)后，試驗(yàn)組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

用藥依從性對(duì)于慢性病患者的預(yù)后有著極其重要的意義，目前我國(guó)慢性病患者的用藥依從性通常較差，臨床治療認(rèn)為高血壓患者對(duì)于疾病治療知識(shí)具有誤解，自認(rèn)為治療癥狀獲得緩解之后能夠停止服藥，或是因?yàn)樗幬镆l(fā)的不良反應(yīng)自行停止用藥，此種行為對(duì)于疾病的恢復(fù)十分不利，所以在治療期間，怎樣有效提高患者用藥依從性十分關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)合理用藥指導(dǎo)的試驗(yàn)組患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組。提示臨床藥師對(duì)高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)干預(yù)，可有效降低血壓，提高患者的用藥依從性。

綜上所述，臨床藥師對(duì)于基層社區(qū)醫(yī)院老年高血壓患者提供藥學(xué)服務(wù)，對(duì)于高血壓的健康管理效果理想，能夠顯著提高患者的用藥依從性，具有臨床推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：

王通艷，（1985.5-），女，漢族，出生地：山東臨沭，碩士研究生，藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。