王文杰

[摘要：]目的：?探討腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用效果研究。方法 選取2016年2月到2018年11月我院收治行骨水泥半髖置換術(shù)老年患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例，對照組患者使用硬膜外麻醉方式，實驗組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉方式。比較兩組患者麻醉療效和麻醉相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 實驗組麻醉優(yōu)良率為 97.50 %，對照組為 82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者麻醉藥用量、起效時間、阻滯完全時間、患者清醒時間等指標(biāo)明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在老年骨水泥半髖置換術(shù)中，相比硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉方式術(shù)中血流動力學(xué)波動較小，骨水泥反應(yīng)較輕，值得臨床進一步推廣。

[關(guān)鍵詞：] 腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;骨水泥半髖置換術(shù)

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老年人骨質(zhì)退化和性激素減少所致骨質(zhì)疏松人群增加導(dǎo)致高齡髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率呈逐年增加趨勢，骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也稱為人工股骨頭置換術(shù)，是老年患者股骨頸骨折常用手術(shù)，多適用于60歲以上老年人。臨床上經(jīng)常采用骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)常用麻醉方式選擇對不同患者影響也不同，常用方式有全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等方式^[1]。本次研究通過探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉方式在老年骨水泥半髖置換術(shù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月到2018年11月我院收治行骨水泥半髖置換術(shù)老年患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT及X線檢查均證實為股骨頸骨折。②患者年齡60-84歲;③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級。按照隨機數(shù)表法，隨機分為實驗組和對照組各40例。實驗組男21例，女19例，年齡61-84歲，平均（69.32±7.39）歲;對照組男20例，女20例，年齡60-83歲，平均（70.22±8.36）歲。兩組患者年齡、性別、骨折程度等基線資料具有可比性（P>0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2研究方法

入室后常規(guī)開放靜脈通道，對患者心電圖、血氧飽和度、脈搏等指標(biāo)進行常規(guī)監(jiān)測。對照組患者使用硬膜外麻醉方式，患者取側(cè)臥位，穿刺間隙選擇L1-3，穿刺后于硬膜外腔給予8-10mL 0.5%羅哌卡因，調(diào)節(jié)麻醉平面上界在患側(cè)T8以下，術(shù)中根據(jù)患者實際情況進行硬膜外3-5 mL 0.5%羅哌卡因追加，患者如無不良反應(yīng)和中毒癥狀，采用誘導(dǎo)氣管插管，60min后硬膜外導(dǎo)管注入0.5%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133181）6mL和1mg嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063220）直至手術(shù)結(jié)束。

實驗組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，患者取左側(cè)臥位，穿刺點設(shè)置為L3-4間隙，采用AS-E/S型16號腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針，使用腰硬聯(lián)合阻滯方法進行穿刺，術(shù)中可見有腦脊液順暢流出。穿刺成功后在患者蛛網(wǎng)膜下間隙以0.2mL/s速率注入1.2mL0.75布比卡因，注入結(jié)束留置硬膜外導(dǎo)管，將麻醉平面控制下T10以下，比較兩組患者麻醉療效和麻醉相關(guān)指標(biāo)，并比較入室時、給藥后10min、填充骨水泥后、完成手術(shù)時兩組患者心率、中心靜脈壓、舒張壓、收縮壓等血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況，并對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：用藥后，患者鎮(zhèn)痛效果理想，患者無嘔吐、惡心感，無輔助用藥，手術(shù)進行順利。良：用藥后，患者有輕微疼痛感但尚可忍受，患者有輕微不適感，但無嘔吐、惡心感，手術(shù)可順利進行。差：患者疼痛感明顯，并伴有惡心、嘔吐癥狀，手術(shù)無法順利完成，需輔助用藥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究麻醉相關(guān)指標(biāo)、血動力學(xué)變化為計量資料，統(tǒng)計方法采用t檢驗。麻醉效果、不良反應(yīng)為計數(shù)資料，采用χ²檢驗。P<0.05為兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1實驗組和對照組患者麻醉效果比較 實驗組麻醉優(yōu)良率（95.56%）高于對照組（84.44%）（P<0.05）。見表1。

2.2實驗組和對照組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 實驗組患者麻醉藥用量、起效時間、阻滯完全時間、患者清醒時間等指標(biāo)明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

硬膜外麻醉存在一定程度的風(fēng)險，對麻醉藥劑量需求較大，起效較慢，對麻醉平面不好控制，缺乏理想的預(yù)測性，常有阻滯不完全的情況出現(xiàn)，需要輔助用藥，對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果帶來影響^[2-3]。腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻與硬膜外麻醉兩種合用的椎管內(nèi)麻醉手段，是指在蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺成功后，通過阿托品等藥物給予腰麻，并在硬膜下置管進行麻醉維持，具有腰麻肌松完全的優(yōu)點，對老年患者生理功能影響較小^[4]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組，表明腰硬聯(lián)合麻醉方式對患者鎮(zhèn)痛效果理想，可減輕患者痛苦。實驗組患者麻醉藥用量、起效時間、阻滯完全時間、患者清醒時間等指標(biāo)明顯少于對照組，表明腰硬聯(lián)合麻醉可在手術(shù)中迅速完成麻醉過程，起效快、阻滯完全等優(yōu)點。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉均可作為骨水泥半髖置換術(shù)的麻醉方式，但相比硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉方式術(shù)中骨水泥反應(yīng)較輕，縮短了患者蘇醒時間。

[參考文獻：]

[1]林媛.骨水泥植入綜合征的研究進展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：619-621.

[2]溫習(xí)兵.腰硬聯(lián)合麻醉對 高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)及氧代謝的影響觀察[J].河北醫(yī)藥，2013（20）：3081-3082.

[3]陳開立，孟維國，林中洪. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉特點分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：57-58.

[4]李建橋，陳怡菲，陳平，等.不同麻醉方式應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備 ，2014，11（07）：108-111.