張惠

摘要：?目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤病人心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：收集2016年6月至2017年6月在陜西省康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科初次住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤病人共128例，根據(jù)自愿的原則，隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。其中心理護(hù)理干預(yù)組患者64例，對(duì)照組患者64例。 結(jié)果：（1）心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組患者在總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分及其他各項(xiàng)因子分明顯低于對(duì)照組，均有顯著性差異性（P<0.01） 結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腫瘤病人的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;腫瘤;心理狀態(tài)

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

臨床資料的收集：收集2016年6月至2017年6月在陜西省康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科初次住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤病人共128例，根據(jù)自愿的原則，隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。其中心理護(hù)理干預(yù)組患者64例，對(duì)照組患者64例。

1.2 一般資料

符合入組條件的患者128例，根據(jù)自愿的原則加入心理護(hù)理干預(yù)組和空白對(duì)照組。對(duì)照組64人，其中男27人，女37人，年齡均值51.83±8.89;肺癌患者25例，乳腺癌13例，大腸癌7例，其他19例。干預(yù)組64人，其中男25人，女39人，年齡均值50.38±9.31;肺癌患者20例，乳腺癌24例，大腸癌8例，其他12例。兩組在性別、年齡、疾病種類(lèi)、疾病分期、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、飲酒史和吸煙史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.3 研究方法

1.3.1 研究工具

（1）一般情況調(diào)查表

包括年齡、性別、職業(yè)、教育程度、婚姻、病程、病期等。

（2）癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List 90，SCL-90）

癥狀自評(píng)量表也稱(chēng)綜合情緒自評(píng)量表，對(duì)于各種心理治療和心理健康調(diào)查有較好的自評(píng)效果。90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目中，包含大量的病理心理學(xué)內(nèi)容，以病理情緒反應(yīng)為主，涉及感覺(jué)、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面的自覺(jué)癥狀。

1.3.2 干預(yù)方法

兩組患者均接受常規(guī)治療和護(hù)理，并且干預(yù)組患者從住院（或手術(shù)后住院）開(kāi)始接受心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)持續(xù)一個(gè)月。心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

（1）教育性干預(yù)

①營(yíng)養(yǎng)：內(nèi)容涉及飲食的基本原則和常見(jiàn)飲食問(wèn)題與對(duì)策。常見(jiàn)問(wèn)題主要包括食欲喪失、惡心和嘔吐、腹瀉、便秘、咀嚼或吞咽困難等。

②睡眠：內(nèi)容涉及常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題、如何建立良好的睡眠習(xí)慣及如何服用藥物。

③運(yùn)動(dòng)：內(nèi)容涉及運(yùn)動(dòng)的益處和建議。運(yùn)動(dòng)之前需要與醫(yī)生協(xié)商。推薦的運(yùn)動(dòng)主要是參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院為非臨床人群推薦的適度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，比如步行、爬樓梯和與兒童玩等，每周進(jìn)行6-7天，每次可在3個(gè)10分鐘內(nèi)進(jìn)行。

（2）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（PMR）

PMR是最常用的放松訓(xùn)練（relaxation-training）。它的先驅(qū)當(dāng)推雅可布松（Jacobson）。后來(lái)沃爾帕改進(jìn)了他的方法，建立了系統(tǒng)脫敏療法。到1973年，本斯屯發(fā)表了漸進(jìn)性肌肉放松治療手冊(cè)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了PMR技術(shù)，只集中在16組肌肉。

2.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：原始數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行錄入和分析。

統(tǒng)計(jì)分析方法：一般資料采用卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間同質(zhì)性檢驗(yàn)。兩組患者之間心理狀況比較和生活質(zhì)量水平比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);心理護(hù)理干預(yù)前后同組患者比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤病人心理狀況的影響

2.1.1 兩組患者干預(yù)干預(yù)前SCL-90評(píng)分情況比較

心理護(hù)理干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組患者SCL-90評(píng)分中各項(xiàng)均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明兩組之間基本具有可比勝，見(jiàn)表2.1所示：

2.2 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤病人生活質(zhì)量的影響

2.2.1 兩組患者干預(yù)前SF-36結(jié)果比較

心理護(hù)理干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組SF-36評(píng)分相似，兩組各維度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組生活質(zhì)量相似?。

3 討論

對(duì)腫瘤病人的心理護(hù)理干預(yù)的理解可以引用Worclen JW和Veisnan AD（1984）下的定義：對(duì)癌癥病人進(jìn)行的心理護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)通過(guò)教育性的心理治療性的途徑，影響病人應(yīng)對(duì)疾病行為的系統(tǒng)工程;其目標(biāo)是提高病人戰(zhàn)勝疾病的斗志（morale），增強(qiáng)自信心，提高應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來(lái)的困惑，以及增加病人與疾病作斗爭(zhēng)的控制桿和幫助病人更好地解決實(shí)際碰到的問(wèn)題等。

3.1 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤病人心理狀況的影響

本研究顯示，心理護(hù)理干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組的心理狀況相似，具有可比性。心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組SCL-90各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組。 以上結(jié)果說(shuō)明，若并未對(duì)腫瘤病人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，而僅對(duì)其進(jìn)行一般支持治療，其心理狀況也會(huì)有所改善。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤病人生活質(zhì)量的影響

本研究顯示，心理護(hù)理干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組的生活質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。心理護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組SF-36評(píng)分在8個(gè)維度中有6個(gè)維度得分顯著升高（P<0.01）。而將心理護(hù)理干預(yù)前后干預(yù)組SF-36評(píng)分進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)有3個(gè)維度的得分干預(yù)后顯著高于干預(yù)前;其余5個(gè)維度的得分雖然干預(yù)后也有所升高，但并未發(fā)現(xiàn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

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