潘羊伶

摘要：自母體娩出到出生后四周（28天）以內(nèi)的小兒叫做新生兒。新生兒期是人類死亡率最高的時(shí)期，因此，要注意精心護(hù)理。為了做好新生兒護(hù)理工作，護(hù)士需要具有較高的職業(yè)道德修養(yǎng)，也要不斷提升自己的護(hù)理能力，能夠滿足新生兒護(hù)理需求。本文旨在探究重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求。

關(guān)鍵詞：重癥新生兒護(hù)理;護(hù)士素質(zhì);要求

由于在新生兒時(shí)期，身體臟器都比較嬌嫩，所以容易受到病原體的感染，出現(xiàn)了人體的多種疾病，如呼吸道感染、肺炎、新生兒窒息等疾病，所以在寶寶出生后，做好護(hù)理工作是很重要的。新生兒容易患病，而且癥狀常不典型，易被忽略。因此，在日常護(hù)理時(shí)，護(hù)士要隨時(shí)觀察新生兒是否生了病，以便及時(shí)采取措施。護(hù)士需要觀察新生兒體溫體溫，正常腋下體溫為36-37℃，超過37.5℃即為發(fā)燒，說明有細(xì)菌感染，也說明新生兒有一定抗病能力;護(hù)士也要注意新生兒精神狀況，當(dāng)有異常情況時(shí)，新生兒常表現(xiàn)為精神弱，眼神發(fā)呆，反應(yīng)差;也有的表現(xiàn)為煩躁不安，這也是疾病的征兆;護(hù)士還要注意新生兒面色的變化，正常新生兒面色是紅潤(rùn)的，偶有口周圍稍微發(fā)青，并不一定有問題，但遇有面色發(fā)青或灰白，口周圍明顯青紫時(shí)多半是有了病;護(hù)士也要對(duì)新生兒哭聲進(jìn)行鑒別，突然劇烈用尖銳聲音哭泣時(shí)，一般表明有疼痛感。如兩腿緊縮劇烈啼哭時(shí)，多半是肚子痛;若哭聲無(wú)力或呻吟則說明有重病;如果哭聲為高音調(diào)、短促、突然，應(yīng)考慮到有無(wú)腦疾患。

一、重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德要求

護(hù)士需要對(duì)新生兒有耐心和責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待新生兒，注意他們病情的變化，細(xì)致地照顧他們，多給他們一些溫柔，這樣能夠幫助新生兒平復(fù)心情，也能夠?qū)π律鷥旱臓顟B(tài)進(jìn)行更好地評(píng)估和預(yù)測(cè)，新生兒對(duì)于護(hù)士都是有依賴心理的，只有多給他們一些親情化的護(hù)理，讓重癥新生兒享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和護(hù)士釋放的善意，才能夠更好地保證新生兒的身心健康。重癥新生兒護(hù)理人員需要熱愛護(hù)理事業(yè)，有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感;也要服從組織調(diào)動(dòng)和工作安排，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)友愛，積極完成工作任務(wù);還要刻苦學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式擴(kuò)大知識(shí)面，更新護(hù)理知識(shí)，做好病人身心整體護(hù)理。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)班護(hù)士護(hù)理患兒過程中動(dòng)作粗暴事件等嚴(yán)重違反護(hù)理規(guī)范，喪失醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的事件，一定要進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰。

要多在醫(yī)院開展一些座談會(huì)，宣傳“愛崗敬業(yè)”的精神，讓護(hù)士明確護(hù)理工作的重要性，轉(zhuǎn)變她們的工作理念，改善自己的服務(wù)態(tài)度，盡可能滿足患者的合理需求，給重癥新生兒患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、安全的住院環(huán)境，讓他們?cè)诤玫沫h(huán)境中進(jìn)行治療和康復(fù)，這樣能夠提升患者的康復(fù)效率。護(hù)士也要變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，積極主動(dòng)地為患者提供各種幫助，把患者當(dāng)成自己工作的重心，給他們更精細(xì)的護(hù)理和更貼心的安慰。

二、重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士的職業(yè)技能要求

1、一般護(hù)理技能

（1）重癥新生兒入院后安置在重癥搶救區(qū)域，放置在輻射床上，根據(jù)病情提供各種生命臟器功能狀態(tài)的監(jiān)護(hù)。

（2）由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)重癥病人的日常管理、治療及搶救工作，各項(xiàng)生命體征按醫(yī)囑要求逐項(xiàng)測(cè)量并記錄。病情許可，應(yīng)予洗澡。

（3）入室后即刻用試紙法測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)結(jié)果>6.67mmol/L或<1.67mmol/L者及時(shí)告訴醫(yī)生并按醫(yī)囑處理，監(jiān)測(cè)。

（4）盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑要求用藥或輸液，按時(shí)記錄液體進(jìn)量。

（5）進(jìn)行24h床邊監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑測(cè)T、P、R、BP、SPO2 。

（6）及時(shí)完成一切治療和護(hù)理，準(zhǔn)時(shí)記錄病情及出入量，病情變化隨時(shí)記錄。入量包括靜脈補(bǔ)液及經(jīng)口攝入奶、水。出量包括尿、大便、嘔吐、胃腸引流等。每晨統(tǒng)計(jì)24h出入量，記錄于護(hù)理記錄單上。

（7）按規(guī)定時(shí)間及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄病情變化及用藥處理情況，突發(fā)情況隨時(shí)記錄，嚴(yán)格“三查”“七對(duì)”，對(duì)手圈、腳圈上的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)給藥。

（8）使用呼吸機(jī)、CPAP時(shí)，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，每2-4小時(shí)記錄呼吸機(jī)參數(shù)，數(shù)據(jù)變化時(shí)及時(shí)記錄。

（9）按時(shí)按量喂養(yǎng)，胃管喂養(yǎng)時(shí)忌快速推入，每次喂奶前回抽胃內(nèi)殘留量，如大于三分之一喂奶量時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（10）做好晨、晚間護(hù)理，保護(hù)患兒口腔、五官，全身皮膚清潔，床單位整潔。

2、特殊護(hù)理要求

NICU護(hù)理人員對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。包括以下步驟：

（1）入院前準(zhǔn)備： 預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。

（2）入院時(shí)措施： 需急時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、 氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。

（3）入院后：常規(guī)護(hù)理和24小時(shí)守護(hù)床旁。

①呼吸、?心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、 呼吸頻率、 呼吸暫停、每小時(shí)記錄1次，但每2小時(shí)尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2～4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用 呼吸機(jī)者每2小時(shí)記錄各項(xiàng)參數(shù)1次。

②神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、反應(yīng)、 瞳孔、?肌張力、?顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每2小時(shí)測(cè)記1次。

③ 消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。

④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24小時(shí)出入量，每日測(cè)?尿比重、 尿糖、血電介質(zhì)、 血糖1次，測(cè)記體溫、箱溫每2～4小時(shí)1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測(cè)出，而它往往是病情變化的重要線索。

3、掌握NICU消毒隔離要求

NICU是危重病兒集中的地方，極低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。

（1）工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無(wú)傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要求?流動(dòng)水洗手或用速效 手消毒劑。

（2）空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線?空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1～2次。

（3）地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應(yīng)大于1m。

（4）儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。

（5）感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。

【結(jié)束語(yǔ)：】重癥新生兒護(hù)理中，護(hù)士不僅要有較高的職業(yè)道德素質(zhì)，對(duì)患兒有責(zé)任心，開展親情化護(hù)理，也要不斷提升自己的職業(yè)技能，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，保護(hù)患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐陽(yáng).重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求J.吉林醫(yī)學(xué)，2007

[2]祝一平.淺談重癥新生兒護(hù)理中護(hù)士的素質(zhì)要求J.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011