郭嘵慶 張穎

摘 要：我國(guó)各地長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的籌資方案表現(xiàn)出很多共同特征，同時(shí)也存在部分問(wèn)題，突出表現(xiàn)為：長(zhǎng)照險(xiǎn)籌資依賴于醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)、缺乏養(yǎng)老保障屬性、現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資模式帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)隱患以及統(tǒng)籌層次低所產(chǎn)生的不利影響，這些都需要在全國(guó)推廣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)時(shí)提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，以不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)為前提，堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念進(jìn)行籌資，適應(yīng)社保改革大方向，不斷完善長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：護(hù)照保險(xiǎn);籌資;共同點(diǎn)

一、在不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)情況下進(jìn)行長(zhǎng)照險(xiǎn)籌資

我國(guó)是在“未富先老”“未備先老”的條件下進(jìn)入老齡化社會(huì)的，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)籌資與養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資一樣面臨著平衡經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民生改進(jìn)的兩難選擇。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局初步核算，2018年我國(guó)GDP規(guī)模為90萬(wàn)億元，增速達(dá)到6.6%，當(dāng)前以及未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策仍然會(huì)堅(jiān)持供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的主線，實(shí)行“三去一降一補(bǔ)”，最大限度地激發(fā)市場(chǎng)活力，為企業(yè)減稅降費(fèi)。順應(yīng)這一政策趨向，我國(guó)的長(zhǎng)照險(xiǎn)籌資必須建立在不增加企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上。正如青島市長(zhǎng)期照護(hù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)姜日進(jìn)所言：“只要擯棄部門(mén)利益，從全局出發(fā)，合理調(diào)整社保的籌資和支付管理結(jié)構(gòu)，整合政府應(yīng)對(duì)老齡化的資源，提高其效率，在不額外增加社保繳費(fèi)與企業(yè)負(fù)擔(dān)的情況下，也完全可以把長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度建立起來(lái)?！?/p>

二、在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下開(kāi)展長(zhǎng)照險(xiǎn)籌資

如何實(shí)現(xiàn)在不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)情況下來(lái)進(jìn)行長(zhǎng)照險(xiǎn)籌資，這一問(wèn)題的解決還需要轉(zhuǎn)移到養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌集與支付管理結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整上來(lái)。長(zhǎng)照險(xiǎn)籌資應(yīng)該遵循醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，其籌資渠道既不能過(guò)分依賴醫(yī)療保險(xiǎn)基金，也不能過(guò)分依賴養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，應(yīng)在養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)之問(wèn)尋找一個(gè)最佳結(jié)合點(diǎn)，共同建立起長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的資金支持體系。目前，15個(gè)試點(diǎn)城市長(zhǎng)照險(xiǎn)籌資體現(xiàn)出了明顯的“醫(yī)保依賴性”特征，未來(lái)中國(guó)要在全國(guó)范圍內(nèi)推廣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)必須要正視這一問(wèn)題的存在，適當(dāng)將養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的貢獻(xiàn)納入進(jìn)來(lái)。具體的安排可參考下述兩條思路。

首先，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的貢獻(xiàn)方面，借鑒現(xiàn)有試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)保基金當(dāng)期有較大結(jié)余的地區(qū)，可直接從單位醫(yī)保費(fèi)率中劃出一定比例，作為照護(hù)保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)，適當(dāng)減記個(gè)人賬戶額度作為個(gè)人繳費(fèi)。而在醫(yī)?；鹁o張的地區(qū)，可推行門(mén)診統(tǒng)籌、改造并逐步取消個(gè)人賬戶，通過(guò)提高醫(yī)?；鹗褂眯б娴霓k法進(jìn)行籌資。經(jīng)測(cè)算，個(gè)人賬戶取消后，利用其沉淀的、不能發(fā)揮互濟(jì)作用的基金，基本可以在不影響醫(yī)療保障水平的情況下，建立照護(hù)保險(xiǎn)基金。

其次，針對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的貢獻(xiàn)方面，一方面，可以劃轉(zhuǎn)用人單位養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的一定百分比（例如l%）建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金，同時(shí)，參保個(gè)人從每年一個(gè)較小的定額（例如人均100元）開(kāi)始繳費(fèi)，以此構(gòu)建穩(wěn)定可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制;另一方面，還可以考慮從養(yǎng)老基金中劃轉(zhuǎn)退休人員的照護(hù)保險(xiǎn)繳費(fèi)。具體可通過(guò)退休費(fèi)的正常調(diào)整機(jī)制來(lái)逐步解決，如退休金平均增長(zhǎng)lO%，可以拿出一個(gè)百分點(diǎn)作為照護(hù)保險(xiǎn)繳費(fèi)。此外，現(xiàn)行退休金調(diào)整機(jī)制分檔次向高齡者傾斜，例如從2019年1月1日開(kāi)始，針對(duì)65歲以上的退休老人，每人每月的養(yǎng)老金會(huì)上漲5元，單位數(shù)額雖小，但整體力度是很大的，主要是考慮高齡者失能和需要照料的概率大大增加。建立照護(hù)保險(xiǎn)后，可不必再考慮這個(gè)因素，這就進(jìn)一步為長(zhǎng)照險(xiǎn)的籌資爭(zhēng)取到了空間。

三、順應(yīng)社保改革方向提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備

當(dāng)前試點(diǎn)城市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次較低，并且實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付的財(cái)務(wù)運(yùn)行模式，以上兩方面所產(chǎn)生的弊端已經(jīng)被社保改革的歷程所證實(shí)。未來(lái)中國(guó)要全面推廣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，必須要順應(yīng)社保改革的方向，提前做好準(zhǔn)備，不斷提高長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次，尤其是要在籌資環(huán)節(jié)上下功夫，找準(zhǔn)時(shí)機(jī)盡快實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)照險(xiǎn)的省級(jí)籌資。同時(shí)，還要在適當(dāng)時(shí)候增加長(zhǎng)照險(xiǎn)的個(gè)人賬戶制度，用以支持老年人失能之后必須要由個(gè)人支付的那部分長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用。

四、不斷完善長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系

社?；鸸芾戆ɑ鸹I集、運(yùn)營(yíng)、支付與監(jiān)督四個(gè)環(huán)節(jié)，這四個(gè)環(huán)節(jié)之問(wèn)是緊密聯(lián)系、通力合作的關(guān)系，長(zhǎng)照險(xiǎn)籌資情況的優(yōu)劣歸根結(jié)底還要取決于其他幾個(gè)環(huán)節(jié)的配合情況。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)都是養(yǎng)老保障體系下的重要組成部分，但養(yǎng)老保險(xiǎn)主要解決的是老年人退休后的基本生活問(wèn)題，以現(xiàn)金給付形式為主，而長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)則主要解決的是老年人失能失智后的有尊嚴(yán)地養(yǎng)老的問(wèn)題，以實(shí)物給付以及服務(wù)給付的形式為主。這就要求長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)在運(yùn)行中必須要有長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的緊密配合，只有不斷完善長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系才能使長(zhǎng)照險(xiǎn)基金的支付環(huán)節(jié)更加順暢，也才能使長(zhǎng)照險(xiǎn)籌資發(fā)揮應(yīng)有的效果。因此，要推廣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)首先需要構(gòu)建完善的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，組建專業(yè)的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)的照護(hù)服務(wù)人員，形成以社區(qū)居家照護(hù)為主、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)照護(hù)為補(bǔ)充的全方面照護(hù)格局。