任政菊 唐浩 楊莉 張詠梅

摘要：近年來，隨著教育教學(xué)改革的不斷深入，案例教學(xué)法在護理教育中的優(yōu)勢得到進一步的認可，一個高質(zhì)量的案例是案例教學(xué)的關(guān)鍵，而案例的編寫則是案例教學(xué)最牢固的基石。針對我院護理學(xué)專業(yè)特點，在借鑒護理碩士專業(yè)學(xué)位案例編寫規(guī)范的基礎(chǔ)上，進行了適應(yīng)性的調(diào)整和改良，以此進行研究生教學(xué)案例編寫，更明確了研究生學(xué)習(xí)的目標，適用于我院護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的深入學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué);案例編寫;護理學(xué)

案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）于19世紀70年代由哈佛大學(xué)法學(xué)院院長Christopher Columbus Langdell教授提出并運用于教學(xué)，隨后廣泛應(yīng)用于國外法學(xué)教育、醫(yī)學(xué)教育、藝術(shù)、師資培養(yǎng)等^[1][2]。案例教學(xué)法具有較強的實踐性及啟發(fā)性，重在以“學(xué)生為中心”，通過典型案例的講解，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生主動思考、分析，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維^[3]。隨著教育教學(xué)改革的不斷深入，我國護理高等教育也在20世紀80年代引入案例教學(xué)法，傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)、注重對抽象理論的學(xué)習(xí)以及課本知識記憶的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當代護理碩士研究生培養(yǎng)需求，因此，我國研究生教育模式也順應(yīng)時代轉(zhuǎn)變，將案例教學(xué)納入教學(xué)過程。案例教學(xué)彌補了傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”教學(xué)的不足，除了傳授基本理論知識外，更是通過真實的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生通過閱讀、討論等方法解析案例，掌握更多護理技能，以訓(xùn)練學(xué)生自主分析、多角度推理、全方位思考以及護理實踐能力^[4]。

本文就護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例編寫作初步總結(jié)，并提出自己體會。

1 案例編寫框架格式及要求

目前，我國案例編寫尚無統(tǒng)一格式。近年來我國護理教育者也在不斷探索一套完整、科學(xué)的案例編寫框架供大家使用。本次案例編寫參照中國專業(yè)學(xué)位教學(xué)案例中心擬定護理碩士專業(yè)學(xué)位案例編寫規(guī)范，在此基礎(chǔ)上稍加改動，形成一個較規(guī)范、完整的書寫格式。

同時，案例編寫需緊緊圍繞教學(xué)大綱要求，明確學(xué)生需要掌握的理論知識、重點內(nèi)容，圍繞既定的教學(xué)目標來設(shè)計案例問題，構(gòu)建一個科學(xué)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，達到教學(xué)目的。

2案例編寫原則

2.1真實性

案例素材均來源于臨床真實實踐病例，其內(nèi)容真實可靠，且在案例編寫過程中嚴格遵循基本倫理及保護患者隱私原則，不泄露患者的私人信息，必要時進行修飾或刪除，并加以備注說明。只有保證了案例的真實性，才能更好地促進學(xué)生參與案例討論與思考的積極性，從而更好地指導(dǎo)護理實踐。

2.2客觀性

案例應(yīng)是從客觀角度陳述，對具體的疾病護理進行實事求是的描述與介紹，與實踐緊密結(jié)合，不帶有任何主觀性的評價和個人傾向性的意見或觀點。且案例編寫內(nèi)容可以滿足教師教學(xué)及研究生學(xué)習(xí)的基本需求。

2.3 典型性

案例內(nèi)容是典型的臨床護理事件，具有一定的代表性，能夠反應(yīng)研究生所學(xué)的相關(guān)護理理論知識。學(xué)生通過案例的學(xué)習(xí)能夠得到啟發(fā)，舉一反三，在同類疾病護理時，能夠快速準確地給出科學(xué)的護理診斷、計劃、措施等。

2.4 創(chuàng)新性

案例的選材和內(nèi)容應(yīng)該具有一定的創(chuàng)新性，可附案例相關(guān)疾病的最新護理指南、書籍、視頻及學(xué)習(xí)平臺，給學(xué)生提供充足的學(xué)習(xí)資源;同時增加需要學(xué)生討論的核心問題，給予學(xué)生思考空間，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維以及獨立思考問題的能力。

2.5 時效性

案例內(nèi)容應(yīng)符合當前臨床護理實際以及未來發(fā)展的方向與趨勢，要發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，并能夠在今后的一段時間內(nèi)使用，避免知識滯后和陳舊，落后于臨床實踐而造成知識誤導(dǎo)。

2.6 啟發(fā)性

所有案例不僅是臨床護理中較典型案例，而且案例應(yīng)該能夠引人深思、啟迪思路，以利于研究生深刻理解教學(xué)內(nèi)容，著眼于培養(yǎng)學(xué)生的開放性思維，增強解決臨床實踐問題的能力。

3編寫流程

3.1確定案例編寫成員

案例編寫成員由我院護理學(xué)研究生導(dǎo)師、臨床科護士長、護士長、臨床護士等組成，護士長均具有碩士及以上學(xué)位，臨床護士均具有本科及以上學(xué)歷、主管護師及以上職稱，部分成員接受過案例教學(xué)及案例書寫的培訓(xùn)。項目組成員通過多次面對面會議溝通、網(wǎng)絡(luò)交流（微信、QQ等）及電話傳達等方式，在案例庫開始建設(shè)之前確定了建設(shè)原則、注意事項、建設(shè)分工、時間規(guī)定等。臨床護士主要負責(zé)原始案例收集，臨床科護士長、護士長主要負責(zé)數(shù)據(jù)整理和案例撰寫，護理學(xué)研究生導(dǎo)師主要負責(zé)從專業(yè)角度對案例內(nèi)容把關(guān)。

3.2 確定案例編寫主題

根據(jù)我院學(xué)科研究方向，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為目的，進行調(diào)研后確定案例選題及案例書寫內(nèi)容，本次案例編寫共13個疾病護理類別，共完成30個案例書寫。我院護理學(xué)研究生教學(xué)案例部分選題見表1.

3.3 案例編寫及修訂

案例編寫均以臨床常見疾病、多發(fā)疾病及典型疾病為主，旨在以案例教學(xué)提升護理教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的實踐能力、應(yīng)變能力、思維能力、創(chuàng)新意識和團隊精神。

每個完整的案例包括三部分：一是案例信息，二是案例正文，三是案例說明書。案例信息和案例正文供學(xué)生使用，案例說明說供教師使用。案例信息主要包括案例名稱、案例類型、中文摘要、關(guān)鍵詞、英文摘要、英文關(guān)鍵詞。案例正文包括基本信息、護理評估、建議學(xué)習(xí)資源。案例正文書寫在保證了案例的真實性及客觀性的同時，也注重創(chuàng)新性及時效性的把握。案例說明書為案例書寫的重點和難點部分，包含了教學(xué)目標及用途、啟發(fā)思考題、分析思路、理論依據(jù)及分析、關(guān)鍵要點、建議課堂計劃、課后思考題等內(nèi)容，案例說明書給教師提供詳細完整的教學(xué)思路，以便教師在教學(xué)過程中正對教學(xué)目標，更加準確地引導(dǎo)學(xué)生進行討論和學(xué)習(xí)。

筆者在案例庫建設(shè)時，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗進行案例編寫。以重癥急性胰腺炎患者護理為例，案例編寫時介紹完患者的信息、護理評估、護理診斷、護理措施等基本信息之后，筆者以案例分析步驟圖的形式（見圖1），串聯(lián)重癥急性胰腺炎疾病護理的重要知識點，并提出思考問題，如下：①重癥急性胰腺炎的定義及發(fā)病原因有哪些？②急性胰腺炎的腹痛應(yīng)與哪些疾病所致腹痛進行鑒別，鑒別要點是什么？③急性重癥胰腺炎患者臨床表現(xiàn)及病程分期有哪些？需要做哪些輔助檢查？④責(zé)任護士對患者進行的護理評估是否全面？入院當日提出的護理診斷/問題是否全面，有無不妥？⑤重癥急性胰腺炎護理要點是什么？并發(fā)癥有哪些？如何有效提高此類疾病的預(yù)后？

教師通過思考題對學(xué)生步步引導(dǎo)，在講解理論依據(jù)的同時進行詳細分析。結(jié)合病歷特點以及所學(xué)知識，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，深入分析，全面掌握重癥急性胰腺炎的發(fā)原因、臨床體征及表現(xiàn)、輔助檢查、護理評估、護理要點以及如何提高其預(yù)后等，并且進一步完善相關(guān)護理診斷及計劃，提出最新診療護理指南指導(dǎo)臨床護理。最后，通過關(guān)鍵要點，強調(diào)本案例的重點知識，引導(dǎo)學(xué)生對案例進行回顧、討論。讓學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中學(xué)會主動思考，提高綜合分析能力。

案例編寫成員完成初次案例編寫并自行修改后，再交由案例庫建設(shè)團隊中其他一線教師和管理實踐者評閱，最后將案例交給團隊負責(zé)人審閱，逐步完善。

4討論

案例編寫應(yīng)注意一下幾個問題：首先，要明確教學(xué)目標，根據(jù)教學(xué)大綱要求進行案例書寫，避免脫離教學(xué)要求或不切合護理專業(yè)需求和實際。其次，因目前我國沒有統(tǒng)一規(guī)范的案例書寫模板，容易將護理案例編寫成醫(yī)療模板而缺乏護理專業(yè)特色。案例內(nèi)容設(shè)計時不可過于簡單，也不能太過復(fù)雜，這樣都不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也達不到理想的教學(xué)狀態(tài)。再則，案例中提出的問題應(yīng)具有一定的創(chuàng)新性和啟發(fā)性，避免問題平淡無味、千篇一律，無法達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。最后，一個高質(zhì)量教學(xué)案例應(yīng)包括兩部分，學(xué)生使用案例和教師使用案例，充分利用案例資源，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，案例編寫對護理教育者來說是一個任重而道遠的過程，高質(zhì)量護理案例要求編寫者具備較高水平的專業(yè)功底及豐富的臨床經(jīng)驗，同時具備一定的教學(xué)經(jīng)驗。在案例編寫過程中，需要我們不斷去修改、學(xué)習(xí)，使編寫的案例達到研究生案例教學(xué)的水平，以最大限度發(fā)揮案例教學(xué)的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]姜洋，丁秋雷.案例教學(xué)模式研究綜述[J].上海包裝，2018（02）：61-62.

[2]蔣曉，李延敏.案例教學(xué)法的全過程應(yīng)用效果評價分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019，40（16）：174-175.

[3]石帆，肖麗娜，肖汶希.案例教學(xué)在護理研究生教育中的應(yīng)用思考[J].全科護理，2018，16（17）：2096-2099.

[4]葉容，李冬梅，張慶，賈乙，龍玲.案例教學(xué)法在疼痛?？谱o士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（01）：61-64.

作者簡介：任政菊， 女，1988.09.26 ?護師，國際護理碩士 ?遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 ?護理學(xué)院

注：本課題為“貴州省研究生教育創(chuàng)新計劃項目”課題編號：黔教研合ALK字[2016]01