鄭雪 姬偉娜

摘要：目的：研究子宮動脈栓塞術對于治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者的臨床觀察和護理。方法：選擇在2018年6月至2019年6月在我院接受治療的急性產(chǎn)后大出血患者34例，對患者急性產(chǎn)后大出血，接受栓塞的患者進行相關的心理護理，向患者闡述手術的過程，做好相關記錄和觀察，對其出院康復進行相關的指導。結果：34例患者通過栓塞治療后，其出血停止相關并無相關嚴重并發(fā)癥，術后康復良好，生活質(zhì)量較高。結論：對患者進行針對性的心理護理和相關知識的講解，以及加強對患者的觀察，是有效治療急性產(chǎn)后大出血的關鍵，在臨床上具有廣泛的應用前景。

關鍵詞：經(jīng)動脈內(nèi)栓塞;產(chǎn)科產(chǎn)后大出血;護理體會

隨著我國二孩政策的不斷放開，我國女性懷孕率不斷提高，由于部分女性身體等因素影響，在生產(chǎn)分娩過程中風險較高，今天產(chǎn)后大出血是其中最為嚴重的一種，該并發(fā)癥的死亡率是女性產(chǎn)后并發(fā)癥死亡率的榜首，在當今給患者的生存質(zhì)量和分娩安全，造成了嚴重的威脅。在2018年6月至09年6月，我院共計對34名患者進行經(jīng)動脈內(nèi)栓塞術治療，在治療過程中效果較為顯著，有效的保障了孕婦及胎兒的安全，對產(chǎn)后大出血的治療取得了較大的成就，現(xiàn)將相關護理體會匯報如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

在我院接受治療的34例患者均為急性產(chǎn)后出血，患者的年齡在24～37歲，平均年齡29歲，34例患者都是通過陰道分娩，但分娩后出血量大于1200毫升，平均出血量1820毫升。其中11名患者胎盤植入，17名患者宮縮乏力，6名患者胎盤殘留。其中有8名患者出現(xiàn)不同程度的休克癥狀。在患者接受栓塞治療之前，通過常規(guī)的治療方法對其進行治療，在治療結果無效的前提下，在取得相關家屬及患者同意后，實施經(jīng)動脈栓塞術，減少對患者日后生活的影響，保障患者的生活質(zhì)量。

1.2治療方法

常規(guī)消毒后，采用Sedinge技術穿刺一側股動脈，選擇性插管雙側髂內(nèi)動脈，用歐乃派克以速度3～8 m/s、劑量8～ 20 m行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，確定出血部位和出血的動脈分支后，超選擇性插管到子宮動脈內(nèi)，注入明膠海綿顆粒進行栓塞，致血流速度明顯減慢到完全停止。治療后造影顯示造影劑不再外溢，病變血管及染色消失，無誤栓或異位栓塞，即結束治療。術后處理術后常規(guī)穿刺部位壓迫止血15min以上，加壓包扎并常規(guī)抗炎，期間密切觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度等生命特征。

2.結果

34名患者中有29名患者經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療后，產(chǎn)后出血得到成功制止，做到了成功止血，保證了患者的生命安全。另外五例患者在動脈內(nèi)栓塞治療后，其動脈側肢再度出現(xiàn)流血，經(jīng)過再度治療，其流血量減少，5名患者的生命體征較為平穩(wěn)，脈搏，體溫，血壓，血糖，飽和度等，都回歸正常水準，血細胞壓積下降。

3.護理

3.1術前護理

（1）對患者進行相關的心理疏導，減輕患者的心理壓力，當患者出現(xiàn)大出血時，其心理必然會產(chǎn)生緊張情緒，患者及其家屬會面臨這抑郁，恐懼，焦慮，擔心其生命安全，家屬及患者對介入治療信心不足。相關醫(yī)護人員，在手術前要對患者及其家屬的情緒進行疏導，根據(jù)和心理問題對患者進行針對性疏導，相關護士應該耐心向患者及其家屬介紹相關的知識和注意事項，取得家屬和患者的支持和理解，引導患者積極配合治療，緩解患者的心里緊張狀態(tài)，保持健康的心態(tài)，提高抵御疾病的信心。

（2）加強對患者病情的觀察，對患者的出血量進行正確的評估。打通靜脈通道，補償相關血容量，保證患者營養(yǎng)充足，對患者的生命體征加強觀察，做好相關的急救準備工作，對手術中需要用到的生化指標進行檢查，做留置導尿術，排空膀胱尿液，避免手術中傷及膀胱，加強對患者各項指標的觀察。

3.2術中護理

由于該病癥情況較為復雜，應該加強手術過程中對患者的觀察，對患者進行持續(xù)的心電監(jiān)護，對患者的意識表現(xiàn)進行觀察和記錄，當出現(xiàn)異常情況時及時報告給醫(yī)生，迅速采取措施進行處理。加強對相關器械的檢查，確保其工作安全穩(wěn)定，保證靜脈通道通暢，跟相關醫(yī)囑對患者進行及時的輸液、輸血等。

3.3術后護理

密切觀察患者的病情變化，患者在手術后要臥床休息24小時，穿刺部位進行加壓6小時至8小時，注意壓瘡的產(chǎn)生，將患者囑托在72小時內(nèi)避免運動，防止再次出血，對患者進行積極的疏導，緩解其緊張情緒。他對患者的觀察，有無下肢靜脈、動脈栓塞情況，對著患者出現(xiàn)胸悶氣短時，主動報告相關醫(yī)生，給予其高流量吸氧，在必要時可以進行呼吸機輔助呼吸，對相關器械和藥品進行合理準備，等相關救治工作奠定良好的基礎。

4.結束語

當然少數(shù)患者在出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時采用動脈內(nèi)栓塞的方法能夠有效止血，其相較于傳統(tǒng)的治療方式具有無可比擬的優(yōu)越性，創(chuàng)傷小，能夠最大程度的保留子宮的完整性，符合現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求，能夠有效的減少患者的病痛和其心理壓力。在相關的臨床研究中，大量的實驗表明，動脈內(nèi)栓塞治療并無副作用，患者經(jīng)過正常的康復治療后能夠正?；謴驮陆?jīng)周期，在護理上要做好相關的，術前準備術中，術后觀察，做到相關問題的及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，減輕患者痛苦，做到相關患者的康復。

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