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        經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì)

        2019-10-21 07:56:09鄭雪姬偉娜
        健康護(hù)理 2019年13期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理體會(huì)

        鄭雪 姬偉娜

        摘要:目的:研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者的臨床觀察和護(hù)理。方法:選擇在2018年6月至2019年6月在我院接受治療的急性產(chǎn)后大出血患者34例,對(duì)患者急性產(chǎn)后大出血,接受栓塞的患者進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理,向患者闡述手術(shù)的過程,做好相關(guān)記錄和觀察,對(duì)其出院康復(fù)進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。結(jié)果:34例患者通過栓塞治療后,其出血停止相關(guān)并無相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后康復(fù)良好,生活質(zhì)量較高。結(jié)論:對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和相關(guān)知識(shí)的講解,以及加強(qiáng)對(duì)患者的觀察,是有效治療急性產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵,在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景。

        關(guān)鍵詞:經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞;產(chǎn)科產(chǎn)后大出血;護(hù)理體會(huì)

        隨著我國二孩政策的不斷放開,我國女性懷孕率不斷提高,由于部分女性身體等因素影響,在生產(chǎn)分娩過程中風(fēng)險(xiǎn)較高,今天產(chǎn)后大出血是其中最為嚴(yán)重的一種,該并發(fā)癥的死亡率是女性產(chǎn)后并發(fā)癥死亡率的榜首,在當(dāng)今給患者的生存質(zhì)量和分娩安全,造成了嚴(yán)重的威脅。在2018年6月至09年6月,我院共計(jì)對(duì)34名患者進(jìn)行經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)治療,在治療過程中效果較為顯著,有效的保障了孕婦及胎兒的安全,對(duì)產(chǎn)后大出血的治療取得了較大的成就,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下:

        1.資料和方法

        1.1一般資料

        在我院接受治療的34例患者均為急性產(chǎn)后出血,患者的年齡在24~37歲,平均年齡29歲,34例患者都是通過陰道分娩,但分娩后出血量大于1200毫升,平均出血量1820毫升。其中11名患者胎盤植入,17名患者宮縮乏力,6名患者胎盤殘留。其中有8名患者出現(xiàn)不同程度的休克癥狀。在患者接受栓塞治療之前,通過常規(guī)的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療,在治療結(jié)果無效的前提下,在取得相關(guān)家屬及患者同意后,實(shí)施經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù),減少對(duì)患者日后生活的影響,保障患者的生活質(zhì)量。

        1.2治療方法

        常規(guī)消毒后,采用Sedinge技術(shù)穿刺一側(cè)股動(dòng)脈,選擇性插管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,用歐乃派克以速度3~8 m/s、劑量8~ 20 m行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,確定出血部位和出血的動(dòng)脈分支后,超選擇性插管到子宮動(dòng)脈內(nèi),注入明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞,致血流速度明顯減慢到完全停止。治療后造影顯示造影劑不再外溢,病變血管及染色消失,無誤栓或異位栓塞,即結(jié)束治療。術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)穿刺部位壓迫止血15min以上,加壓包扎并常規(guī)抗炎,期間密切觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度等生命特征。

        2.結(jié)果

        34名患者中有29名患者經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療后,產(chǎn)后出血得到成功制止,做到了成功止血,保證了患者的生命安全。另外五例患者在動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療后,其動(dòng)脈側(cè)肢再度出現(xiàn)流血,經(jīng)過再度治療,其流血量減少,5名患者的生命體征較為平穩(wěn),脈搏,體溫,血壓,血糖,飽和度等,都回歸正常水準(zhǔn),血細(xì)胞壓積下降。

        3.護(hù)理

        3.1術(shù)前護(hù)理

        (1)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo),減輕患者的心理壓力,當(dāng)患者出現(xiàn)大出血時(shí),其心理必然會(huì)產(chǎn)生緊張情緒,患者及其家屬會(huì)面臨這抑郁,恐懼,焦慮,擔(dān)心其生命安全,家屬及患者對(duì)介入治療信心不足。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,在手術(shù)前要對(duì)患者及其家屬的情緒進(jìn)行疏導(dǎo),根據(jù)和心理問題對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo),相關(guān)護(hù)士應(yīng)該耐心向患者及其家屬介紹相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng),取得家屬和患者的支持和理解,引導(dǎo)患者積極配合治療,緩解患者的心里緊張狀態(tài),保持健康的心態(tài),提高抵御疾病的信心。

        (2)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察,對(duì)患者的出血量進(jìn)行正確的評(píng)估。打通靜脈通道,補(bǔ)償相關(guān)血容量,保證患者營養(yǎng)充足,對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)觀察,做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備工作,對(duì)手術(shù)中需要用到的生化指標(biāo)進(jìn)行檢查,做留置導(dǎo)尿術(shù),排空膀胱尿液,避免手術(shù)中傷及膀胱,加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察。

        3.2術(shù)中護(hù)理

        由于該病癥情況較為復(fù)雜,應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)患者的觀察,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),對(duì)患者的意識(shí)表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄,當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,迅速采取措施進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)器械的檢查,確保其工作安全穩(wěn)定,保證靜脈通道通暢,跟相關(guān)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的輸液、輸血等。

        3.3術(shù)后護(hù)理

        密切觀察患者的病情變化,患者在手術(shù)后要臥床休息24小時(shí),穿刺部位進(jìn)行加壓6小時(shí)至8小時(shí),注意壓瘡的產(chǎn)生,將患者囑托在72小時(shí)內(nèi)避免運(yùn)動(dòng),防止再次出血,對(duì)患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo),緩解其緊張情緒。他對(duì)患者的觀察,有無下肢靜脈、動(dòng)脈栓塞情況,對(duì)著患者出現(xiàn)胸悶氣短時(shí),主動(dòng)報(bào)告相關(guān)醫(yī)生,給予其高流量吸氧,在必要時(shí)可以進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸,對(duì)相關(guān)器械和藥品進(jìn)行合理準(zhǔn)備,等相關(guān)救治工作奠定良好的基礎(chǔ)。

        4.結(jié)束語

        當(dāng)然少數(shù)患者在出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)采用動(dòng)脈內(nèi)栓塞的方法能夠有效止血,其相較于傳統(tǒng)的治療方式具有無可比擬的優(yōu)越性,創(chuàng)傷小,能夠最大程度的保留子宮的完整性,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求,能夠有效的減少患者的病痛和其心理壓力。在相關(guān)的臨床研究中,大量的實(shí)驗(yàn)表明,動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療并無副作用,患者經(jīng)過正常的康復(fù)治療后能夠正?;謴?fù)月經(jīng)周期,在護(hù)理上要做好相關(guān)的,術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中,術(shù)后觀察,做到相關(guān)問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,減輕患者痛苦,做到相關(guān)患者的康復(fù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王芳.FFP聯(lián)合Cryo輸注應(yīng)用于產(chǎn)后大出血患者及對(duì)凝血功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2019,32(13):2082-2083.

        [2]楊楊.產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦大量輸血前后凝血及纖溶系統(tǒng)功能的變化情況分析[J].微量元素與健康研究,2019,36(04):32-33.

        [3]郭愛玲,杜松,張紅紅.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)后出血急性失血性休克護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)),2019,40(02):186-189.

        [4]高瑜佳,王敬華,廖娜.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療難治性產(chǎn)后出血效果及失敗原因分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2019,27(06):793-796.

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